不同膨宫方法在妇科宫腔镜手术中的应用对比

陈清华

宫腔镜手术因创伤小、术后恢复快等优势在妇科领域得到广泛应用。在宫腔镜手术过程中,宫腔的膨胀程度以及清澈无血是手术成功开展的关键,但宫腔镜提供的视角与肉眼的观看习惯有一定差异,通过膨宫来辅助手术,改善视野非常必要,膨宫效果直接影响着宫腔镜手术的质量［1,2］。为探究不同膨宫方法在妇科宫腔镜手术中的应用效果,以探寻更佳的膨宫方法,本文研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月于本院行宫腔镜手术患者80 例进行研究,纳入标准：①患者子宫异常出血,经刮宫或药物治疗无效；②患者均符合宫腔镜手术指征；③患者肝肾功能、凝血功能正常；④患者均同意参与本次调查研究。排除标准：排除绝育手术患者、糖尿病患者、子宫恶性病变等患者。将所有患者按随机数字表法分为观察组与对照组,每组40 例。观察组,年龄34～67 岁,平均年龄(41.9±8.4)岁；子宫内膜息肉切除术28 例,宫腔粘连切除术6 例,子宫黏膜下肌瘤切除术6 例。对照组,年龄32～68 岁,平均年龄(42.3±8.6)岁；子宫内膜息肉切除术27 例,宫腔粘连切除术7 例,子宫黏膜下肌瘤切除术6 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均使用宫腔电切镜,切割功率80～100 W,电凝功率30～60 W。

1.2.1 对照组 采用手动加压袋膨宫,将输液加压袋与输液管、膨宫液相连接,使用人手挤压气囊的方式,促使宫腔压力达到110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

1.2.2 观察组 采用电动加压袋膨宫,装置主要包括电动止血带主机、输液器以及手动加压袋等。将无菌生理盐水连接输液器,再连接加压袋,再连接电动止血带主机,再连接三通接头,再连接三通接头加压多袋无菌生理盐水备用。将电动气压机设置到42 kPa,促使宫腔压力达到110 mm Hg,按下充气键之后持续给压,术中压力恒定,设置120 min 工作时间。

1.2.3 子宫内膜息肉切除术 使用环形电极顺行切割,从宫底开始切割,渐及后壁、侧壁、前壁,切割深度为肌层2～3 mm。根据患者是否要求闭经决定终止在宫颈以下或以上,在宫角处使用滚珠电极进行电凝。

1.2.4 宫腔粘连切除术 在B 超监视下使用针状电极逆行切割,在瘢痕组织最明显处切割,切割环距离子宫浆膜面1.5c m 以上,部分粘连切至正常子宫内膜处,完全粘连切至两侧宫角暴露,宫腔形态正常为止。术后在宫腔置带尾丝节育器。

1.2.5 子宫黏膜下肌瘤切除术 使用环形电极顺行切割法。细蒂者先观察瘤体体积,体积小者直接切断瘤蒂钳出瘤体,直径2 cm 以上者先切削瘤体使其体积缩小,再切断瘤蒂钳出瘤体。宽蒂者将瘤体切成条状然后钳出,内突壁间肌瘤先开窗再将瘤体切成条状,适时释放膨宫液,待瘤体自动向腔内挤出挤净。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 比较两组手术情况 主要包括宫腔显示时间、膨宫液吸收量、手术时间。

1.3.2 比较两组术野清晰度 采用自制调查量表,评估术野清晰度。优：宫腔稳定,术野清晰；良：宫腔压力较稳定,术野较清晰；可：宫腔压力不稳定,未影响术野操作；差：宫腔压力不稳定,影响术野操作。术野清晰度=(优+良)/总例数×100%。

1.3.3 比较两组并发症发生率 包括感染、宫腔积血等。

1.3.4 比较两组满意度情况 自行设计患者满意度调查问卷,主要包括护理技能、护理态度等各个方面,满分100 分,满意：≥90 分；较满意：70～89 分；不满意：<70 分。满意度=(满意+较满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 观察组宫腔显示时间、手术时间短于对照组,膨宫液吸收量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较()

表1 两组手术情况比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组术野清晰度比较 观察组术野优15 例,良22 例,可2 例,差1 例,术野清晰度为92.5%；对照组术野优10 例,良19 例,可7 例,差4 例,术野清晰度为72.5%。观察组术野清晰度高于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.541,P<0.05)。

2.3 两组并发症发生率比较 两组均未出现严重手术并发症,未出现严重感染者。

2.4 两组满意度比较 观察组满意15例,较满意23例,不满意2 例,满意度为95.0%；对照组满意5 例,较满意25 例,不满意10 例,满意度为75.0%。观察组患者满意度高于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.275,P<0.05)。

3 讨论

近年来,随着生活节奏的加快和人口老龄化程度的加深,宫腔粘连、子宫肌瘤、息肉等多种妇科疾病的发生率有所上升,对临床医疗服务的质量提出了严格要求［3,4］。同时,随着医学技术的进步与发展,宫腔镜技术在临床得到广泛应用,人们可以在直视下不切开子宫进行宫腔内治疗和手术,为难治子宫肌瘤等患者开创了保留子宫的治疗方法,为反复流产、不孕的宫腔畸形、宫腔粘连患者提供了机会和希望［5-7］。同时,该技术也因微创、安全、有效等优势,受到医生、患者的青睐。但与开腹手术相比,宫腔镜手术的术野会受到限制,子宫腔是一个仅有10 ml 左右容积的、相对狭小封闭的空间,监视器内的广角图像与一般的视觉习惯不同,对术者的个人技术和经验有着较高的要求,术者对机械、光学、电设备的精通程度也会对手术操作产生重要影响,只有做好手眼协调并用才能提升手术质量［8］。为了降低手术难度,临床主要通过膨宫方式来改善手术术野。

常规手动加压袋是通过人工加压的方式,将输液加压袋与输液管、膨宫液相连接,使用人手挤压气囊的方式增加宫腔压力,这种操作方法存在以下不足：①需要专人注气,消耗体力,且要持续关注；②液体容易溢出,弄脏手术间地面,增加清洁工作量［9,10］；③在具体操作过程中,操作者和加压者有可能不协调,很难准确掌握压力。

在本文研究中,对照组患者采用传统手动加压袋进行膨宫,观察组患者采用电动加压袋膨宫方法,电动加压机器能自动检测漏气情况,如果欠压则直接自动补充,整个机器压力比较稳定。宫腔压力过大,会直接导致过多液体渗入和子宫破裂；若宫腔压力下降,手术术野会下降。使用三通接头更换液体,能有效减少膨宫效果对液体排空的影响,这能有效保证患者宫内压力的稳定,预防宫腔压力不稳定对手术及术野的影响。本文研究显示,观察组宫腔显示时间、手术时间短于对照组,膨宫液吸收量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术野清晰度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未出现严重手术并发症,未出现严重感染者。观察组患者满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。提示采用传统手动加压袋进行膨宫,虽然尚可接受,但仍有较大的提升空间,而电动加压袋膨宫方法在妇科宫腔镜手术中具有重要作用。通过本次研究,还发现电动加压袋具有以下显著优势：①操作简单方便,省时省力,不需要专人注气,能有效减轻手术室医护人员的工作量；②液体不易溢出,一方面不浪费液体,另一方面能保持手术间地面的清洁干爽；③有利于加快手术进程,缩短手术时间,保障手术顺利完成。

综上所述,电动加压袋膨宫方法在妇科宫腔镜手术中的应用效果显著,能有效缩短宫腔显示时间、降低膨宫液吸收量,术野清晰,值得肯定。