手术室整体护理在老年股骨粗隆间骨折手术患者中的应用效果

杜 娟

（沈阳市第十人民医院手术室，辽宁 沈阳 110044）

股骨粗隆间骨折多出现于60岁以上的老年人，通常女性多于男性[1]。该病症的发生多由间接外力所致，因老年人骨质较为疏松，下肢突然扭转或跌倒时骨折发生风险较高[2]。目前，手术是治疗股骨粗隆间骨折的首选、有效方法，但该种治疗方式存在一定的创伤性，加之长期卧床、老年患者免疫能力与抵抗能力衰退等因素，术后易出现较多并发症。所以，手术治疗期间，护理工作的开展十分重要。为探讨手术室整体护理干预于老年股骨粗隆间骨折手术患者中的实践价值，现对我院75例老年股骨粗隆间骨折手术患者展开研讨，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象：75例老年股骨粗隆间骨折手术患者；选取时间：2017年10月至2019年10月；分组方法：抽签法；组别：参照组，试验组。病例详情：参照组共38例，男女之比14∶24，年龄60～82岁，平均（69.24±1.12）岁；发病时长1～13 h，平均（5.21±0.54）h。试验组共37例，男女之比15∶22，年龄61～83岁，平均（69.34±1.08）岁；发病时长1～14 h，平均（5.14±0.62）h。经对比，两组基线资料无较大差异（P＞0.05），可展开对比。

入组标准：①自愿接受手术治疗。②临床资料完善。③依从性较好。④患者与家属皆知情且支持本次研究。排除标准：①存在与本研究无关其他严重疾病者。②有手术禁忌证。③认知障碍、沟通障碍及精神疾病者。

1.2 方法 参照组应用手术室常规护理，具体如下。

术前护理：①病情观察：查阅患者病历资料，询问其基本情况，掌握其疾病严重程度，以便于后续工作的顺利开展。②手术事项告知：告知患者手术时间，向其讲述手术流程、相关注意事项等，以提升患者手术配合度。

术中护理：密切关注患者生命体征变化情况，协助医师完成相关操作；术中，若发现患者出现异常组状况，应及时通知医师，并予以对应处理措施。

术后护理：告知患者手术结果，向其与家属讲述该病有关知识、术后注意要点及护理方法，以增强患者疾病认识度，提高其自我护理技能。

试验组采用手术室整体护理，操作如下。

术前护理：①术前访视：入院后，询问患者受伤原因、下肢活动受限情况、疼痛程度、有无其他损失，有无传染史与过敏史等基本情况，查看其皮肤完整性。同时，评估患者疾病严重程度，告知其日常注意事项及相关护理方法，以减少患者不适感。②心理护理：主动与患者进行沟通，了解其生理与心理状况，明确护理方向及目标。根据患者语言、行为，评估其心理状况，并予以针对性心理疏导与支持。鼓励患者诉说内心感受，并给予适当肯定与认同，同时告诉负面情绪发泄方法，以消除患者不良情绪[3]。另外，还可通过聊天、播放舒缓音乐等方式，保持患者兴趣的平和心。③术前准备：告知患者术前注意事项，如不宜穿戴贵重物品及金属物品进入手术室、术前禁水禁食等。指导患者有效开展麻醉体位配合，了解患者手术诉求，耐心回答其提问，尽可能满足其合理需求[4]。

术中护理：①环境护理：保证手术室整洁、安静，在手术开展前，将手术间温度调至25 ℃左右，湿度维持为50%～60%，以免患者着凉。②体位护理：合理安排患者麻醉体位与手术体位，保持其舒适性。翻身期间，与医师进行密切配合，1人牵引患者患肢，另1人轻轻托起患者身体进行缓慢旋转[6]。③生命体征监测：密切观察患者血压、心率、体温、血氧饱和度、呼吸与循环系统症状，定期查看血压、尿量、出血量变化，并及时告知麻醉师与医师。术中，保证各设备、仪器正常运转，关心、熟悉手术进展，与医师工作进行密切配合，以提高手术效率[7]。

术后护理：①病情观察：告知患者手术一切进展顺利，以免引起患者不必要担忧。观察患者精神状况、手术恢复情况，并进行健康知识宣讲，告知其术后相关注意事项及护理要点，以减少不良反应的发生。②疼痛护理：询问患者疼痛程度，并依据患者实际疼痛情况，实施相应的护理干预。对于重度疼痛患者，可遵医嘱予以镇痛药物。对于轻中度疼痛患者，可通过冥想、播放音乐、阅读报刊等方式，转移患者注意力，从而减轻其疼痛感。③运动指导：术后，可根据患者具体恢复情况，开展运动锻炼。术后1～3 d，可协助患者开展被动性运动，如翻身。之后，开展主动性活动锻炼，促进患者较快康复，减少术后并发症的发生。

1.3 观察指标 ①观察两组术后疼痛程度。术后24 h，采用视觉模拟法（VAS），评估患者疼痛程度。评分标准：轻度疼痛：＜4分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：＞6分[8]。②观察两组临床时间指标，包括手术时间、骨折愈合时间、住院时间。③观察两组术后并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组术后疼痛程度对比 与参照组相比，试验组轻度疼痛率明显较高，重度疼痛率显著较低，组间差异较大（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后疼痛程度对比[n（%）]

2.2 两组临床时间指标对比 相较于参照组，试验组手术时间、骨折愈合时间及住院时间显著较短（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床时间指标对比（）

2.3 两组术后不良反应发生情况对比 相比于参照组，试验组术后并发症总发生率明显较低，两组之间存在较大差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后不良反应发生情况对比[n（%）]

3 讨论

股骨粗隆间骨折的典型症状表现为患肢功能障碍、不能行走与直立、局部疼痛等，严重者可出现上肢短缩、远侧骨折段极度外旋，或伴有内收畸形[9]。目前，临床上多采用手术方式来治疗该病症，但该种治疗方式存在一定创伤性，术后患者易发生较多并发症，尤其是老年人。赵程锦等[10]文献中报道，高龄是影响老年股骨粗隆间骨折患者术后髋关节恢复的主要因素之一，故加强老年股骨粗隆间骨折患者的护理干预十分重要。

手术室整体护理主要是以现代护理观念为指导，以护理程序为框架，以患者中心，对患者实施文化、社会、心理、生理等全方面的整体护理，协助麻醉师、手术师，促使患者消除或减轻恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，顺利渡过围手术期，降低术后不良反应发生率，从而达到理想护理效果[11]。

在老年股骨粗隆间骨折患者围手术期，手术室整体护理主要通过术前访视，了解患者基本情况，为后期工作开展奠定良好基础；通过心理护理，改善患者心理状况，提升患者医护依从性；通过术前准备，为手术开展打下坚固基础；通过环境护理，提高患者舒适度，减少不良反应的发生；通过体位护理，增加患者舒适程度；通过生命体征监测，保证手术开展的安全性，防控不良反应的发生；通过病情观察，掌握患者康复状况；通过疼痛护理，减轻患者疼痛感；通过运动指导，提升患者身体素质，减少术后并发症的发生。相较于手术室常规护理，手术室整体护理的目标性、方向性、实践性更强，临床实践价值更为显著[12]。

本研究中，试验组术后疼痛程度与参照组相比，明显较轻，可见手术室整体护理的开展能减轻患者疼痛程度。试验组临床时间指标与参照组相比，显著较短，这提示手术室整体护理可缩短手术时间、患者骨折愈合与住院时间。试验组术后不良反应总发生率与参照组相比，明显较低，这说明手术室整体护理的应用能减少术后不良反应的发生。

总而言之，手术室整体护理在老年股骨粗隆间骨折手术患者中的实践，可减轻患者疼痛，降低术后不良反应发生率，促进患者较快康复。