中医护理在重症急性胰腺炎护理中的应用效果观察

禤品清，熊梅凤

（深圳市中西医结合医院重症医学科 广东 深圳 518104）

重症急性胰腺炎的发生与胆道结石、暴饮暴食、酗酒以及肝胰壶腹部括约肌功能障碍等因素有关，在上述因素的影响下胰液对胰腺及其周围组织自我消化，胰腺及其周围组织生理解剖结构遭到破坏，局部炎症因子大量合成并释放，重症急性胰腺炎并发症发生率高，常规护理中对并发症缺乏针对性护理[1]。中医护理在科学指导下以解决临床中的问题，提升患者诊疗护理安全性为主要目的[2]。本次研究比较我院2018 年10 月—2020 年10 月46 例行常规护理以及行中医护理重症急性胰腺炎患者护理干预效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

实验组应用中医护理的23 例患者中男13 例、女10 例，年龄28 ～55 岁、平均（41.52±1.42）岁，病程3.54 ～7.32 h，平 均 病 程（5.02±0.11）h。对 照组应用常规护理的23 例患者中男12 例、女11 例，年龄31 ～58 岁、平均（41.63±1.41）岁，病程3.54 ～7.38 h，平均病程（5.05±0.12）h。两组患者平均年龄、平均病程等一般资料经统计学检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行常规护理：（1）护理人员密切监测患者各项生命指征变化的同时关注患者心理与神态，在患者神志清醒的情况下如实告知患者病情、拟定的临床诊疗方案以及预期治疗效果。（2）为预防心力衰竭，护理人员应对患者开展心电监护，记录患者24 h 出入量，若患者血压下降、心率增快、外周循环不良，护理人员应及时通知主治医师，尽快输血、补液以补充机体血容量，保证患者血流动力学参数平稳。（3）急性呼吸窘迫综合征、坠积性肺炎，患者入院后绝对卧床休息，常规高流量吸氧，提升动脉氧分压以及血氧饱和度，同时护理人员定期协助患者翻身叩背，同时指导患者反复深吸气后爆发性咳嗽以清除呼吸道内异常分泌物。

实验组在行常规护理的基础上开展中医护理，具体中医护理干预措施如下：（1）情志干预：护理人员结合既往重症急性胰腺炎治疗有效案例，强调患者在住院诊疗期间配合临床诊疗护理对病情控制的重要性与有效性，以提升患者诊疗护理的依从性，疏导患者情绪。（2）中药灌肠护理，患者将臀部垫高，自肛门置入灌肠液，灌肠液在应用前护理人员应将灌肠液温度调整至37℃，Q6 h 中药灌肠，若患者在中药灌肠过程中出现腹痛、心慌等症状时应停止操作。（3）穴位按摩，选取足三里、下巨虚、中脘等穴位进行点揉，其中足三里位于小腿前外侧，犊鼻下3 寸，胫骨前缘一横指。下巨虚位于小腿前外侧，犊鼻下3 寸，胫骨前缘一横指。中脘位于上腹部前正中线上，脐上4 寸处。持续点揉5 ～10 min，每日按摩3 ～4 次。

纳入标准：（1）参考世界急诊外科学会（WSES）2019 年制定的重症急性胰腺炎管理指南中重症急性胰腺炎临床诊断标准[3]，患者均上腹部骤感疼痛且血清淀粉酶升高，结合患者血清淀粉酶检测结果以及影像学检查结果，确诊重症急性胰腺炎。（2）本次研究征得患者、患者家属同意并签署知情同意书。排除标准：（1）排除非首次重症急性胰腺炎入院诊疗患者。（2）排除入院治疗前接受过其他药物治疗患者。（3）排除未完成本次研究而中途转院的患者。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者治疗前、治疗1 周后CRP、IL-6、TNF-α 等炎症因子变化情况，应用免疫比浊法测定CRP，应用酶联免疫吸附法测定IL-6、TNF-α。

（2）比较两组患者治疗期间并发症发生情况。

（3）比较两组患者对临床护理满意度，两组患者出院时对临床护理进行评价，护理满意度分级包括十分满意、基本满意以及不满意，其中满意度=（十分满意+基本满意）例数/总例数×100.00%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0 系统处理数据，计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 炎症因子

比较两组患者治疗前后CRP、IL-6、TNF-α 等炎症因子变化情况，组间均无显著差异（P＞0.05）。实验组患者治疗1 周后CRP、IL-6、TNF-α 等炎症因子均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者CRP、IL-6、TNF-α 等炎症因子变化情况（ ± s）

表1 比较两组患者CRP、IL-6、TNF-α 等炎症因子变化情况（ ± s）

例别 例数CRP/（mg·L-1）TNF-α/（pg·mL-1）入院时 1 周后 入院时 1 周后实验组 23 234.56±8.21 185.53±5.44 10.45±1.14 6.44±1.11对照组 23 234.58±8.24 214.55±5.47 10.47±1.12 8.46±1.14 t 0.008 12.451 1.407 11.846 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 IL-6/（pg·L-1）入院时 1 周后实验组 23 9.47±1.24 4.23±0.17对照组 23 9.49±1.22 6.54±0.16 t 1.494 10.164 P＞0.05 ＜0.05例别 例数

2.2 并发症

两组患者并发症发生情况，实验组患者治疗期间并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 满意度

两组患者对临床护理满意度，实验组患者对临床护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者对临床护理满意度比较[n（%）]

3.讨论

重症急性胰腺炎病起病急、病情严重，若未及时行有效治疗可诱发腹膜炎、腹腔感染以及休克，进而对患者生命造威胁。近几年，伴随我国临床诊疗技术的提升，重症急性胰腺炎病死率逐年降低，重症急性胰腺炎患者诊疗期间护理技术对患者病情控制同样发挥着重要的作用[4-5]。重症急性胰腺炎中医护理包括情志疏导、中药灌肠以及局部穴位点揉，中医无重症急性胰腺炎病名，结合重症急性胰腺炎患者临床症状将其归属于“腹痛”症状，中医认为本病的发生与外邪侵入、情志失畅、气机阻滞、腑气不通、湿热积聚[6-7]。情志疏导属于心理护理，中药灌肠实施过程中护理人员对中药药液进行加热，在热力作用下促进有效中药药物成分渗入肠道，以改善机体微循环，促进CRP、IL-6、TNF-α 等炎症因子的吸收。足三里为常用保健穴位，持续刺激有利于患者免疫能力的提升，下巨虚与中脘适应于胃痛、腹痛等疾病。于时雨本次研究显示实验组患者行中医护理的观察组护理满意度为94.34%，高于行常规护理的对照组[8]。本次研究结果与于时雨研究结果一致，本次研究中落实中医护理患者护理满意度高于对照组，此外，实验组患者并发症发生率低，1 周后CRP、IL-6、TNF-α 等炎症因子均低于对照组。

综上所述，重症急性胰腺炎患者中医护理干预可显著提升诊疗干预效果，有利于良好护患关系的建立。