腹腔镜联合胆道镜在腹部再手术胆总管结石患者中的疗效分析

黄 昱 任承纲 武云鹏 张骏 李玉祥 康 健

北京市健宫医院,北京 100054

胆总管结石为外科高发疾病，典型病症为高热、腹部疼痛等，若不及时就诊，易出现休克，危及生命安全[1,2]。目前，临床治疗以手术为主，但术后患者易伴有不同程度的纤维粘连，若胆总管结石再发，腹部再手术难度加大，难避免副损伤出现。因此，再手术成功的关键是分离腹腔粘连，精准找出胆总管。基于此，本研究以腹部在手术胆总管结石患者为例予以腹腔镜联合胆道镜探查术，观察其临床应用效果。详情如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选56例腹部再手术胆总管结石患者，随机分成甲、乙组，各28例。甲组，男/女=10/18；年龄介18至86岁之间，平均(69.08±5.03)岁。乙组，男/女=12/16；年龄介18至85岁之间，平均(68.46±5.12)岁。两组基本资料对比，无差异(P>0.05)。

纳入标准：①既往行腹部手术者；②术前经CT、MRCP或腹部彩超检查确诊；③研究符合医学伦理；④患者自愿参与，且有知情权。

排除标准：①伴肠道狭窄等肠道系统其他疾病者；②严重心、肺、肝肾功能障碍者；③凝血功能障碍者；④伴有胰腺炎者；⑤有重大腹部手术史者。

1.2方法 甲组-开腹胆总管探查术，具体：体位：平卧位，麻醉：全身麻醉，常规消毒铺巾，切口(8cm)：右上腹经腹直肌，逐一切开腹部。粘连分离，胆总管显露，用1号线缝合两针牵引线，证实胆总管后，作纵向切口于胆总管前壁，胆汁溢出。对肝管(左右)、胆总管用胆道镜探查，置入取石网，将结石取出。胆道镜撤离，放置T管，间断缝合，引出T管双重固定，切口逐层缝合。

乙组-腹腔镜联合胆道镜探查术，体位、麻醉方式、消毒流程同甲组。切口：脐下缘(10mm)，至Trocar(10mm)，建CO2气腹，维持气腹压稳定。腹腔镜彻底探查腹腔，协助体位改为足低头高左侧30°卧位。腹腔镜直视下，选剑突下戳插入Trocar为作主操作孔，于腋前线肋缘(右)、锁骨中线肋缘(右)下穿刺，插入Trocar(5mm)作辅操作孔，腹部粘连用电刀分离，使胆总管上段暴露，纵向剪开胆总管前壁，止血充分。对胆总管、肝总管用纤维胆道镜探查，置入取石网，取出结石。胆道镜撤除，依据实际情况开展缝合或引流。间断缝合胆管壁切口，退出器械，操作孔缝合，手术完成。

1.3观察指标 手术指标：手术时间、术中出血量、术后禁食时间、住院时间。并发症：高热、腹胀腹痛、肺部感染。

2 结 果

2.1手术指标对比 手术指标，乙组优于甲组(P<0.05)，见表1。

表1 手术指标对比

2.2并发症发生率对比 甲组，高热3例，腹胀腹痛2例，肺部感染3例，总发生率为28.57%(8/28)。乙组，高热1例，肺部感染1例，总发生率为7.14%(2/28)。并发症发生率，乙组低于甲组(χ2=4.383，P=0.036)。

3 讨 论

胆结石形成涉及因素较多，而二次形成原因与细菌感染、炎症、外科手术操作等存在相关性。胆总管结石会引发肠道梗阻、胰腺炎、继发胆管炎等疾病，病情严重时对生命安全造成威胁。因此，必须尽快将胆总管结石取出，以缓解梗阻状态[3,4]。

目前，胆总管结石治疗仍以切开取石为主，而在腹部手术后，患者腹腔内形成纤维粘连，粘连分离时，容易出现副损伤。因此，通常情况下，临床认为腹腔镜手术禁忌证是腹部手术史。近年来，随着医疗技术、器械水平的发展，腹腔镜下完成的二次及以上腹部手术次数日渐增加。与传统开腹相比，在腹腔镜引导下的手术，能够直观、清晰的对整个腹腔情况进行探查，减少副损伤的发生，且止血效果明显。在腹腔镜的引导下，术者于直视下冲洗术区、吸尽冲洗液，从而避免了腹部感染的发生[5]。另外，腹腔镜联合胆道镜探查术，术中切口较小，切口愈合难度减少，从而降低了切口感染的几率。本研究结果显示，乙组患者的手术相关指标、并发症发生率均优于甲组(P<0.05)。表明，利用腹腔镜联合胆道镜探查术，有助于腹部再手术胆总管结石患者康复，减少了术后并发症的出现，进而提高了临床整体治疗效果。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜探查术治疗腹部再手术胆总管结石患者，治疗方式切实可行，术后并发症发生率低，有利于患者康复，值得推荐。