左金丸合半夏泻心汤加减治疗胆汁反流性胃炎的效果观察及有效率分析

叶 萍 魏 明 张春铭

1.北京市昌平区中医医院脾胃病科,北京 102200；2.北京市昌平区中医医院心血管科,北京 102200

胆汁反流性胃炎是一种特殊的慢性胃炎类型，主要与胃幽门括约肌功能失衡致使十二指肠内容物经幽门反流至胃部，诱发的胃部损伤有关[1]。目前，促胃动力药物、胃黏膜保护剂、抑酸剂等西药是治疗胆汁反流性胃炎的主要手段，然而整体疗效仍有所欠缺。中医对于胆汁反流性胃炎具有独到的见解，其认为该病属于“胃脘痛”、“痞痛”、“反胃”等范畴，可取疏肝和胃、利胆泄热之法治疗。2018年6月～2020年5月本院对41例原发性胆汁反流性胃炎患者应用了左金丸合半夏泻心汤加减治疗，收效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年6月～2020年5月本院收治的原发性胆汁反流性胃炎患者82例。纳入标准：中医符合《中药新药临床研究指导原则》中的诊断标准；西医符合《内科学》第9版中的诊断标准；本次研究情况已向患者进行告知；本院医学伦理委员会已批准本次研究。排除标准：严重肝肾功能障碍；恶性肿瘤；伴有幽门梗阻、胃肠穿孔、食管静脉曲张等疾病；全身感染；1个月内使用过抑酸药、抗生素、胃黏膜保护剂治疗者；哺乳期与妊娠期女性。82例患者以随机数字表法将其分为两组。其中对照组41例患者中男性25例，女性16例；年龄24～73岁，平均(49.6±5.3)岁；病程6个月～5年，平均(1.8±0.6)年。研究组41例患者中男性24例，女性17例；年龄24～74岁，平均(49.5±4.9)岁；病程6个月～5年，平均(1.8±0.5)年。两组患者在上述一般情况对比中，无明显差异(P>0.05)。

1.2方法 对照组应用枸橼酸莫沙必利胶囊(国药准字H20103629，由湖南华纳大药厂有限公司生产)治疗，5mg/次，3次/d，餐前30min口服；兰索拉唑肠溶片(国药准字H20065317，山东罗欣药业集团股份有限公司生产)治疗，15mg/次，2次/d，早晚餐前30min服用。持续治疗4周。研究组在此基础上应用左金丸合半夏泻心汤加减治疗，方法组成：法半夏、黄苓、党参、山楂各10g，干姜各6g，黄连5g，吴茱萸3g。辨证加减：肝胃郁热型胃脘痛，病势急骤者加白芍、赤芍各15g，栀子、牡丹皮各10g；肝郁气滞致嗳气、抑郁者加川芎15g，香附、陈皮、郁金各10g；胃火上为致烧心反酸者加姜竹茹10g，代赭石15g，煅瓦愣30g；脾肾阳虚致面色少华、食少便溏者加炒白术15g，肉豆蔻10g。上述方药以水煎煮收汁成400ml，每日分早晚两次温服，1个疗程为4周。

1.3观察指标 ⑴根据《中医病证诊断疗效标准》、《慢性胃炎中西医结合治疗方案》对比两组临床疗效。痊愈：临床症状与体征完全消失，胃镜下胃黏膜组织变化与食管下段正常，胆汁反流消失；显效：临床症状与体征明显改善，胃镜下胃黏膜组织变化与食管下段基本正常，胆汁反流明显改善；有效：临床症状与体征有所改善，胃镜下胃黏膜组织变化与食管下段缓解，胆汁反流有所改善；无效：临床症状、体征、胃镜下胃黏膜组织变化、食管下段情况、胆汁反流情况无变化或加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。⑵观察两组药物不良反应。

1.4统计学处理 采用SPSS20.0软件对研究内容进行处理，其中计数资料以(n，%)表示，结果以x2表示，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1两组临床疗效对比 研究组治疗的总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比(n)

2.2两组不良反应情况对比 两组治疗期间均未见明显的药物不良反应情况。

3 讨 论

胆汁反流性胃炎在临床较为常见，严重影响了患者的健康与生活质量。目前，临床主要采用保护胃黏膜、增强胃蠕动性的药物改善胆汁反流症状。然而，部分研究发现常规西药无法从根源上解决胆汁反流问题，整体疗效欠缺[2]。

中医认为，胆汁反流性胃炎患者脾胃亏虚、先天不足或因情志失调致使湿热郁胃，气血瘀阻，继而诱发本病，而疏和胃、利胆泄热之法是治疗的关键。左金丸出自《丹溪心法》卷之，方中重用苦寒之黄连作君药，一则清清火，以泻肝火，肝炎得清，自不横逆犯胃；二则清胃热，胃火降，气自降，标本兼顾，对肝火犯胃型呕吐吞酸十分适宜；吴朱萸散寒、湿中、理气，苦能降逆助黄连止呕，辛能入肝散肝郁，温则引领黄连入肝经。全方寒热并用，辛开苦降，温通不助热，泻火不凉遏，使胃气得降，肝火得清。半夏泻心汤加减方中黄莲、黄芩具有清热之功；法半夏和胃降逆；山楂消食导滞，且胆汁属碱性，山楂酸酸性，可以有效中和胆汁；干姜消积解郁、温胃散寒；吴朱萸；党参益气、和中、健脾。两方合用共奏柔肝解郁、合胃健脾、理气和中、散瘀降逆等功效。同时，现代药理研究发现，左金丸合半夏泻心汤可以改善患者胃肠道动力障碍，促进肠推进与胃排空，并能够调节胃动素水平[3]。本文研究结果显示，研究组治疗的总有效率高于对照组(P<0.05)。结果可见，在常规治疗的基础上应用左金丸合半夏泻心汤加减进一步提高了治疗的有效性。此外，两组治疗期间均未见明显的药物不良反应情况，此结果说明联合左金丸合半夏泻心汤加减并未增加不良反应概率，安全性较佳。

总之，左金丸合半夏泻心汤加减可以提高胆汁反流性胃炎的治疗有效率，安全可靠，适于临床应用。