董氏三其穴电针法联合吲哚美辛拴剂对肛瘘术后患者VAS评分及血流动力学影响的疗效研究*

张 洋 郑 刚 惠小苏

重庆市中医院肛肠科,重庆 400021

肛瘘是由于受到肛周脓肿刺激而引发肛门肉芽性增生所形成的管道，临床以单纯性肛瘘最为常见，若不及时采取有效的干预措施，会给患者带来严重的心身损伤[1-2]。虽然目前，肛瘘治疗学有了较大的发展，但外科手术治疗仍然是目前根治肛瘘的唯一且最为有效的方法[3-4]。肛瘘切除术的疼痛级别，位居临床众多外科手术疼痛级别前列，且肛瘘术后疼痛更为剧烈[5]。因此术后难以避免疼痛，已严重影响了患者术后的生存质量。减轻患者术后疼痛程度成为亟待解决的问题[6]。因此本研究试图通过对董氏三其穴电针法联合吲哚美辛拴剂对肛瘘术后患者VAS评分、血流动力、炎症因子卧床时间、住院时间等系统性的研究，进而阐明董氏三其穴电针法联合吲哚美辛拴剂对肛瘘切除术的临床效果。

1 资料与方法

1.1研究对象 回顾性研究2018年3月至2020年3月于本院肛肠科行肛瘘切除术患者160例。将82例行肛瘘切除术后单纯使用吲哚美辛拴剂82例纳入对照组；将其中行肛瘘切除术后采用董氏三其穴电针联合吲哚美辛拴剂78例纳入观察组；纳入标准：①以磁共振检查为金标准确诊为肛瘘。②符合肛瘘切除术的适应症标准[7]；排除标准：①处于特殊时期大手术后妊娠期或哺乳期等。②既往有肛门直肠手术史、并具有凝血机制紊乱或活动性出血等血液系统疾病患者③严重的心、肝、肾功能障碍，认知障碍与精神药物依赖史者及手术不耐受者。本研究经医学伦理委员会审核批准后执行，患者基线资料无显著统计学意义(P>0.05)。如表1。

1.2方法

1.2.1治疗方法 肛瘘切除术：患者采取常规的术前检查及肛门直肠术前检，术前6小时禁食；8小时行磷酸钠盐灌肠液灌肠处理，取截石位，采用蛛网膜下腔麻醉方式。将探针沿着肛瘘管道的延伸走向缓慢插入肛瘘口，后评估瘘管走向及与括约肌的联系，并可选择注射示踪剂亚甲蓝，确定要穿出内控的准确位置。将肛瘘管切开后，敞开切口、修整创面皮肤、刮除管壁面坏死、肉芽组织。

董氏三其穴电针：患者取平卧或俯卧位，暴露针刺部位 。 针刺时患者双手平放 ，用 75% 酒精棉球消毒双侧其门 、其角 、其正及配穴 。 针刺方法采用皮下针 ，自其 门向其角横透 ，其角透向其正 ，并针刺各配穴 ，针刺后留针 30 min ，疗程为 7 d 。观察组同时联合使用吲哚美辛拴肛门给药，先将栓沿铝箔边切口处撕下一粒，再沿栓粒顶部两层铝箔间撕开，取出栓粒，塞入肛门。一次一粒，引入肛门内。

1.2.2观察指标 收集患者完整的病历资料，观察患者术前、术中、术后的VAS水平、手术时间、术中出血量、术后卧床时间、住院时间、术后并发症、全血粘度高切、全血粘度低切、血液粘度、红细胞压积、TNF-α、IL-8、CRP水平。

2 结 果

2.1观察组与对照组基线资料均一性的检验 通过对比观察组与对照组临床基线资料情况，结果显示观察组与对照组在年龄、性别、BMI、病程、术前VAS评分、术前肛门功能评分均无显著的统计学意义，资料有较好的均一可比性。如表1。

表1 基线资料均一性比较

2.2观察组与对照组VAS评分走势情况比较

通过对比观察组与对照组VAS评分走势情况，结果显示观察组(3.14±0.82)在术后第十天的VAS评分显著低于对照组(7.16±1.19)，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组在第十天后VAS评分显著低于术前，对照组在第十五天后VAS评分显著低于术前(P<0.05)；观察组与对照组在术后十五天至3个月VAS评分无统计学差异(P>0.05)。如图一。

图一 观察组与对照组VAS评分走势情况比较

2.3观察组与对照组临床情况及并发症情况比较 通过对比观察组与对照组临床情况及并发症情况，结果显示观察组与对照组在手术时间、术中出血量、术后并发症中结果无显著的统计学意义(P>0.05)；观察组的术后卧床时间、住院时间显著低于对照组(P<0.05)。如表2。

表2 观察组与对照组临床情况及并发症情况比较

2.4观察组与对照组血液流变学情况比较 通过对比观察组与对照组血液流变学情况，结果显示观察组全血粘度高切、全血粘度低切、血液粘度、红细胞压积显著低于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。如表3。

表3 观察组与对照组血液流变学情况比较

2.5观察组与对照组炎症因子的情况比较 通过对比观察组与对照组炎症因子的情况，结果显示观察组TNF-α、IL-8、CRP水平显著低于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。如表4。

表4 观察组与对照组炎症因子的情况比较

3 讨 论

肛瘘,是肛管直肠瘘的简称,是肛管或直肠与会阴皮肤相通的慢性、感染性通道,是肛门直肠周围脓肿破溃或切口引流的后遗病变，由内口、瘘管、外口三部分组成，内口多位于肛窦,极小部分位于直肠壁,外口在肛周皮肤上[8-9]。由于肛门独特的解剖位置，肛门位于消化道末端，皮肤嫩薄，也是人体痛觉最敏感的部位之一，稍有不良刺激便会引发疼痛。且肛门通常毛发旺盛，为衣裤所覆盖，暴露少，局部的汗腺、皮脂腺、毛囊腺发达，分泌物多，且皮肤皱襞较多，加之为粪便及肠黏液出口，容易藏污纳垢，术后易污染导致水肿，产生疼痛[10-11]。同时由于肛门的内、外括约肌处于生理性收缩状态， 经手术刺激，括约肌容易过度痉挛，从而产生持续性疼痛。以及神经血管肛门部的神经和血管十分丰富，齿线上由 自主神经支配，痛觉轻微；齿线下由脊神经(肛门神经)支配， 痛觉灵敏，若术后组织水肿，稍压迫神经末梢就会引起剧烈疼痛[12-13]。因此，肛瘘手术术后疼痛难程度高，以严重影响了患者术后的生存质量。肛瘘切除术肛瘘切开术是肛肠科的经典手术，多用于单纯性肛瘘或联合其他方式治疗复杂性肛瘘，操作方法是将瘘管全部切开，然后清除瘘管的坏死组织及瘢痕，开放创面不予缝合。肛瘘切除术则是将瘘管全部剔除[14-15]。大量研究证实，肛瘘切除术后疼痛严重[16]。与本研通过对比观察组与对照组VAS评分走势情况，结果显示观察组(3.14±0.82)在术后第十天的VAS评分显著低于对照组(7.16±1.19)，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组在第十天后VAS评分显著低于术前，对照组在第十五天后VAS评分显著低于术前(P<0.05)；观察组与对照组在术后十五天至3个月VAS评分无统计学差异(P>0.05)的究结果相符。大量临床研究证实，董氏奇穴在降低肛瘘切除术后VAS评分具有显著的效果 ， 董氏奇穴中的其门、其角及其正 3 穴为治肛瘘术疼痛的关键的穴位 。 门穴位于手背 ,在桡骨上缘;角穴位于门穴直上 2 寸 ;正穴在角穴直上2寸 。三穴因位于大肠经上 ,因此具有具有疏通经络、 调和气血、清泄肛肠湿热、消肿止痛等作用 。因此三穴的联合运用具有显著降低降低肛瘘切除术后疼痛的作用。吲哚美辛拴剂为非甾体抗炎药，吲哚美辛前列腺合成抑制剂，大量临床数据证实，吲哚美辛具有抗炎、镇痛作用，其有效成份可穿透直肠黏膜到达炎症区域，缓解急慢性炎症反应，对因外伤或风湿病引起的炎症，本品可使炎性肿胀减轻、疼痛缓解。且直肠给药较口服更易吸收，吸收入血后，约有99%与血浆蛋白结合。与本研究通过对比观察组与对照组临床情况及并发症情况，观察组的术后卧床时间、住院时间显著低于对照组；结果显示观察组全血粘度高切、全血粘度低切、血液粘度、红细胞压积显著低于对照组差异有统计学意义(P<0.05)；观察组TNF-α、IL-8、CRP水平显著低于对照组差异有统计学意义结果相符。这与董氏三其穴电针法联合吲哚美辛拴剂对肛瘘术后具有有效的促进体内新陈代谢，加速物质交换，促进血液循环[17-18]。从而使得肛瘘术后，能有效的通过降低血液粘稠度而加快血液循环效率与微小栓塞与炎症介质的堆积，从而降低因炎症介质堆积而产生加快痛觉传导频率的作用，因而，有效的加快患者VAS降低的程度[19]。

综上所述，董氏三其穴电针法联合吲哚美辛拴剂对肛瘘切除术后患者具有显著且较快水平的改善VAS水平、减少卧床时间、住院时间、改善血液流变学降低血液粘稠度、降低炎症因子水平的临床疗效。