疏肝解郁胶囊治疗消化道出血禁食诱发酒精依赖综合征疗效观察*

陈林艳，秦进芳，卢 薇，谷林秀，程 崇

（河北省衡水市精神病医院，河北 衡水 053000）

酒精依赖综合征（ADS）是一种以躯体和精神依赖为特征的临床常见精神慢性疾病，主要由习惯性饮酒过度导致，具有复发性，由社会文化、生物学、经济、心理等因素共同作用所致［1］。调查显示，ADS 已成为全球继恶性肿瘤、心血管疾病后的第三大公共卫生问题［2］，不仅危害患者躯体功能，并发肠胃疾病、肝硬化疾病等，且影响患者的心理和生理健康。有研究表明，ADS 与交通事故、暴力犯罪、高离婚率等社会问题关系密切，是影响患者生活、工作、家庭和社会秩序的主要因素［3］。摄食素在激发和维持动物饮酒行为中作用突出，可能是消化道出血禁食诱发ADS 的危险因素［4］。且ADS 多伴有焦虑等负性情绪，常给予具有镇静、抗焦虑等作用的苯二氮类药物［5］。疏肝解郁胶囊是临床治疗抑郁症的常用药物，具有抗焦虑等功效，用于治疗ADS［6］。本研究中探讨了疏肝解郁胶囊治疗消化道出血禁食诱发ADS 的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》中ADS 诊断标准［7］；发病诱因为消化道出血禁食。患者签署知情同意书。

排除标准：精神障碍性疾病；合并脑或躯体等严重疾病；对本研究用药有严重过敏史。

病例选择与分组：选取我院2018 年7 月至2020 年12 月收治的消化道出血禁食诱发ADS 患者200 例，随机分为对照组和研究组，各100 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。详见表 1。

表1 两组患者一般资料比较（n ＝100）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（n ＝ 100）

1.2 方法

对照组患者给予保肝、补充维生素B 等常规治疗，同时口服地西泮片（四川泰华堂制药有限公司，国药准字 H51020649，规格为每片 5 mg），初始剂量为 1 次10 ～ 12.5 mg，1 日 3 次，根据戒断症状缓解程度，逐渐递减剂量。研究组患者在对照组治疗基础上加用疏肝解郁胶囊（四川济生堂药业有限公司，国药准字Z20174037，规格为每粒 0.36 g）治疗，1 次 2 粒，早晚各1 次。两组均连续治疗6 周。

1.3 观察指标与疗效判定标准

观察指标：1）采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估患者治疗前后的焦虑状况。总分为56 分，分值与焦虑程度呈正比。采用心理健康症状自评量表（SCL－90）评估患者治疗前后的心理状况，包括焦虑、敌对、偏执、抑郁、恐怖、躯体化、强迫症状、精神性疾病、人际关系敏感、其他10 个因子，90 个项目。2）采用宾夕法尼亚酒精渴求量表（PACS）评估患者治疗前后对酒精的心理渴求程度，包括5 个问题，采用0 ～6 分的7 级评分法对症状发生的严重程度进行评定。总分为100 分，得分与心理渴求程度呈正比，按得分分为无渴求（＜60 分）、轻度渴求（60 ～70 分）、中度渴求（71 ～80 分）和重度渴求（＞80 分）。3）采用副反应量表（TESS）评定治疗后的不良反应。采用 0 ～ 4 分的 5 级评分法，0 分为无症状；1 分为偶有症状；2 分为轻度症状，不影响正常功能；3 分为中度症状，在一定程度上影响正常功能；4 分为重度症状，严重损害正常功能。4）摄食素测定。分别采集患者治疗前后的清晨空腹外周静脉血各5 mL，离心，采用酶联免疫吸附法测定上清液中摄食素的水平。

疗效判定［8］：根据 HAMA 评分减分率，将疗效分为显效、有效和无效。显效，减分率≥75%；有效，25%≤减分率＜75%；无效，减分率＜25%。总有效＝显效＋有效。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2 至表5。

表2 两组患者临床疗效比较［例（%），n ＝100］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%），n ＝ 100］

表3 两组患者负性情绪评分比较（，分，n ＝ 100）Tab.3 Comparison of negative emotion scores between the two groups（，point，n ＝ 100）

表3 两组患者负性情绪评分比较（，分，n ＝ 100）Tab.3 Comparison of negative emotion scores between the two groups（，point，n ＝ 100）

注：与本组治疗前比较，*P ＜ 0.05。表 5 同。Note：Compared with those before treatment，*P ＜ 0.05，as well as Tab.5.

组别HAMA 评分 SCL － 90 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组研究组t 值P 值18.25 ± 3.21 18.18 ± 3.30 0.152 0.879 9.13 ± 1.57*7.41 ± 1.29*8.465 0.000 21.53 ± 2.63 20.85 ± 3.12 1.666 0.097 19.13 ± 2.41*15.26 ± 2.37*11.449 0.000

表5 两组患者TESS 评分、复饮率和摄食素水平比较（n ＝100）Tab.5 Comparison of TESS scores，rehydration rate and orexin levels between the two groups（n ＝ 100）

3 讨论

表4 两组患者心理渴求程度比较［例（%），n ＝100］Tab.4 Comparison of psychological craving degree between the two groups［case（%），n ＝100］

10% ～15%的ADS 患者伴有焦虑等精神损害，且戒酒后较长时间内仍持续存在［13］。本研究结果显示，研究组患者的总有效率显著高于对照组，HAMA 和SCL－90评分均显著低于对照组，提示疏肝解郁胶囊能提高ADS患者的心理健康水平和戒酒效果，且使患者恢复良好的情绪。

间断性或持续性酒精需求是ADS 患者的主要临床表现，心理渴求是导致ADS 患者复饮的关键，是某种精神活性物质的动力［14］。研究组患者的渴求程度明显改善，无渴求率显著提高。针对消化道出血禁食诱发的ADS，有研究显示，ADS 的产生涉及脑内多种递质和受体系统，而摄食素是一种神经肽，下丘脑外侧区的摄食素由神经元分泌，可能在药物成瘾的奖赏效应中发挥作用［15］。本研究中，研究组患者治疗6 周后的摄食素水平显著下降，且显著低于对照组患者，提示患者的刺激饮酒行为得到根本控制。

复饮率是ADS 患者临床疗效的关键判断指标［16］。本研究中，研究组患者的复饮率显著低于对照组患者。可见，疏肝解郁胶囊的治疗效果相对理想。此外，研究组患者的TESS 评分显著低于对照组患者，提示疏肝解郁胶囊的用药安全性良好。

综上所述，疏肝解郁胶囊治疗消化道出血禁食诱发ADS 疗效较好，可改善患者的焦虑等负性情绪，降低心理渴求程度和复饮率，激发心理渴求的摄食素水平，且安全性良好。