这一年高血压孩子突然多了

杨绪军　池杨

据首都儿科研究所临床数据，该院一年来心血管内科患者总体数量增长了约20%，去年6月至今门诊初诊及随访病人14951例，病房共收治939例患儿。

孩子血管随时会破裂

从去年6月到现在，首都儿科研究所心血管内科主任石琳有一个特别明显的感受：高血压患儿增多了。之前收治的大多是来自全国各地的先心病、心衰等急症患儿，但从去年下半年开始，心内科号源吃紧。这些孩子往往有几个共同点：体形偏胖挺着大肚腩;总觉得头晕头疼;食欲旺盛，红烧肉、炸鸡腿是最大的爱好;状态懒散，喜欢躺着不想动。一问原因，大多数是因停学在家，吃得多运动量又少，加上作息不规律，体重增长过快。

看到这样的孩子，石琳基本上都有一个判断，很可能就是高血压患儿。有一个患儿让石琳印象深刻。孩子因总抱怨头痛，被家长带来做检查，一测血压，收缩压已高达200毫米汞柱！情况紧急，血管随时有破裂风险！这时，家长还满不在乎，“这孩子就是不想学习，所以才想歪招”，对此，石琳很是无奈。石琳提醒，头晕、头疼、短时间内长胖、情绪较烦躁的孩子，一定要及时来医院做检查测量血压，特别是有高血压家族史的家庭，需要更加留意。

宅家里3个月胖了六七十斤

12岁的大林是一位高血压患儿。身高1.77米的他，体重有100公斤。因头疼频频发作，妈妈韩女士带着他来就诊。检查结果显示：原发性高血压2级，同时伴有肾脏损害、脂肪肝、高尿酸血症、高胰岛素血症。孩子怎么得了高血压？韩女士在超市上班，每天兩班倒，丈夫也总出差。当课堂挪到家里，孩子基本成了没人管状态。每天上班前，韩女士会把早餐、午餐一起做好。为了鼓励孩子能自觉学习，又留了一些零食在家。渐渐地，她感觉孩子生活习惯有了一些变化：之前孩子爱吃素食，现在一次能吃三四个鸡腿儿;吃完饭就困，躺在床上睡觉;总嫌饭菜没味道，吃饭时喜欢把汤汁倒进米饭里，还喜欢吃番茄酱、辣椒酱等调味品，偷偷买零食和甜饮料……不知不觉间，孩子3个月长了六七十斤。

应对：定制专属运动饮食处方

住院近半个月，大林的血压终于稳定了下来，但更大的挑战还在后面。见到石琳，大林妈妈惴惴不安，“这降压药，是不是这辈子就不能停了？”对此，石琳给出了否定的答复，孩子与成人不同，有些疾病只要及时调整生活方式，其实是可逆的。

孩子患上慢病，治疗只是一个开始，对日常生活方式的跟踪管理才是更重要的。医生对大林的性别、年龄、体重、体重指数、血压升高程度及运动心肺测试等多项检测结果进行评估，大林拿到了自己的“低盐低脂饮食加有氧运动”处方。处方中，每天吃多少主食、瘦肉，喝多少低脂奶，需要多少蔬果、油、盐等全都有了量化标准，还对进食总量、进食顺序、烹调方法进行标注。“对于肥胖儿童，应当严格限制总热量的摄入，同时限制鸡蛋黄、动物内脏、贝类等高胆固醇食物，”儿研所心血管内科副主任医师刘杨介绍，“腌制品如广味香肠，油炸食品如炸鸡腿、披萨等都是高盐食物，也建议尽量少吃。”

运动处方里则制定了每周至少3次、每次最少20分钟到30分钟中等强度运动的规划，其中不仅有走路、跑步、骑车、跳舞、游泳等有氧运动，还有引体向上、仰卧起坐、抬腿、伸腿等力量运动。刘杨解释，对于血压已经平稳的孩子，每周两三次的有氧运动就能达到稳定血压的目标，但运动需要达到一定强度才有效，“如心率每分钟达到140次到150次，才算达标。”医生还会根据每周测量的数据有针对性地给出饮食和用药调整建议，24小时随时回复家长的疑问。

建议：对患儿要多鼓励多陪伴

石琳和刘杨经常会收到患儿父母发来的私信——“看见好吃的孩子的眼睛都快冒绿光了！”面对这种情况，石琳的办法是：先给予鼓励，树立目标;再用方法，培养起习惯;最后，也是最重要的，要多陪伴孩子。

石琳注意到，来门诊的高血压患儿，往往情绪都不太好。身体胖了没劲儿，看到凳子就想坐下来，捧着手机无精打采，眼神躲闪不想交流。

“在家做健康管理，家长一定要多鼓励孩子。”石琳结合门诊经验给家长们出招儿，比如隔半个月就让孩子给医生发几张照片，“你看，最近又瘦了点儿，小下巴都出来啦。”遇到执行困难的时候，不要随意去指责孩子，可以先把计划制定出来，培养好习惯。石琳团队指导家长把饮食运动处方转成表格，记录每天的体重、血压值等，完成目标了，就贴上一朵小红花。

还有最重要的就是陪伴。“很多家长把减肥这个事情都压在孩子身上，这肯定不行。最理想的状态，是跟孩子一块做。”石琳对此很有感触。在群里，降压效果最明显的也是这些家庭。孩子在前边跑，家长在后边追;选择趣味性运动，如一起打篮球、打羽毛球等;不要整天白菜、萝卜，花点心思就能让蔬菜变美味……

越来越多的孩子坚持了下来。“这几天，我们对过去一年的数据进行了统计，经过饮食运动管理及规律的用药随访，30%的高血压患儿已停药或减量服用。”石琳说。

“慢病管理是一个长期的过程，虽然有困难，但做好了，同样会让孩子受益一生。”石琳说，家长要有信心，如果只是轻中度的血压升高，不合并有心脏、肾脏、眼底等器官损害，及时通过生活方式干预，完全可以达到临床治愈的效果。