中医药健康项目管理在乡镇基本公共卫生服务中的应用价值

张文燕 ，肖雪梅，张东

1.河源市中医院预防保健科，广东河源 517000；2.河源市中医院院感科，广东河源 517000

国家卫生和计划生育委员会、财政部等下发的《关于2013 年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》中明确， 从2013 年将中医药健康管理服务归入基本公共卫生的服务范围内，以开展中医调养服务、老年群体中医体质辨识调养服务等[1-2]。 在这一背景下，近年来各地中医药健康管理工作开展顺利，为儿童、老人等特殊群体提供了良好的健康管理服务。相关学者[3]在糖尿病患者给予中医药管理服务的研究中提出，将中医特色干预措施融入新流程管理中，不仅丰富了中医参与内涵，而且通过中医的辨证分型干预方法，可对患者进行个性化的中医健康指导，明显改善了患者身体状态。 为了强化国家基本公共卫生服务中医药健康管理项目，该院对2017—2019 年全市五县二区开展的基本公共卫生服务重要健康管理项目进行督导检查，从2017、2019 年的档案中，分别随机抽取140 份档案，对发现的问题进行归纳总结，并对各县级卫生院相关工作人员进行培训，开展连续2 年的中医药健康项目管理服务。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2017 年1 月—2019 年12 月中五县二区14 家基层医疗卫生机构中医院健康管理档案进行研究（未经过培训实施中医药健康项目管理，抽取140 份档案，为2017 年组），抽取2019 年组的五县二区140 份档案进行研究 （经过连续2 年的全市中医药健康项目管理培训，为2019 年组）。 根据《国家基本卫生公共卫生服务规范第三版》[2]表格，对2017—2019 年被督导单位进行调查比较。

1.2 方法

该研究采取问卷调查的方式，对所选的医务人员、常住居民以及中医药健康管理档案进行研究， 内容涉及有0~36 个月儿童、65 岁及上老年人中医药健康管理。

1.3 观察指标

①对比2017、2019 年中医药健康管理项目专项调研问题。 ②统计2019 年各医疗机构中医药健康管理率。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计数资料以频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2017、2019 年中医药健康管理项目专项调研问题

2019 年组的中医药健康管理项目专项调研问题比例明显少于2017 年组，但仅中医药健康管理花名册档案混乱、中医药健康管理率与督导现场核查差距大、档案中电话空号、错号差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 2017、2019 年中医药健康管理项目专项调研问题[n（%）]

2.2 2019 年各医疗机构中医药健康管理率

该院在2017 年抽取了7 个县，14 个卫生院，结果显示2017 年组中老年人中医药健康管理率暂仅一县区达到45%，0~36 个月儿童中医药健康管理率只有2 个县区达到45%。现场指导，并将问题反馈给调研单位，以便于切实做到整改落实。

2.3 2019 年各医疗机构中医药健康管理率

2019 年组中老年人中医药健康管理率2 个县区达到45%，8 个医疗卫生服务机构的0~36 个月儿童中医药健康管理服务率超过45%。 见表2。

表2 2019 年各医疗机构老年人及0~36 个月儿童中医药健康管理率（%）

3 讨论

我国从开展中国健康管理服务开始，发展迅速，且深入乡村对老年人以及婴幼儿开展中医保健管理服务，在践行的过程中不断地发现问题、解决问题，再重新投入新的计划将中医保健管理服务继续进行下去[4-5]。 2013年7 月国家卫生和计划生育委员会联合国家中医药管理局发布了《中医药健康管理规范》[6]，其中要求2013 年起在基本公共卫生服务的项目中增加中医药健康管理项目以便为婴幼儿家属以及老年群体提供中医药健康指导。另外根据要求，村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务中心等均要开展中医药健康管理服务，为适龄人群从情志调摄、起居调摄、饮食干预、运动保健、按摩保健方面实施相应指导；并对婴幼儿家属教授腹部腹膜以及捏脊法、按揉足三里穴、迎香穴等方法，改善其体质，促进身体健康，预防疾病[7-8]。

从该研究中可以看出，河源市中医健康管理的基础比较差，而且存在较多的问题，主要问题在于人力投入不足、专职人员没有接受过正规的培训，基层卫生技术缺乏，导致在实行中医保健管理服务的过程中没有组织性、计划性，保健知识、保健资料缺乏，团队协调管理困难等，导致项目推进困难。

根据2017 年督导发现的问题提出如下解决方案。

①提高认知，加大投入力度。各区、乡等提高对中医健康管理项目重要性的认识，并增强使命感以及责任感，坚持中西医并重，在中医药项目中投入大量的物力、财力以及人力[9-10]。

②强化紧迫感，切实落实项目工作，逐步融合医院业务与公共卫生工作。 市级医院应加大宣传力度，密切监督各基层医疗机构，使其按时、按要求、保质保量地完成工作指标，同时也要注重服务的真实性以及规范性，做好档案的整理与管理，核实每项数据的真实性，医务人员提高自身专业素质等，加强自我学习，逐步将公共卫生事业与基层医院业务进行融合，提高居民中医药保健服务的获得感[11-12]。

③增强老年人中药健康管理服务。为老人建立健康档案，保证每位老人每年接受1 次中医药健康管理服务，内容包含中医体质辨识、中医保健指导等，并且邀请老人家属共同参与，提高其积极性；服务机构要强化中药健康管理知识宣传，告知老人服务的内容，使得更多老人愿意接受服务；另外在每次为老人服务结束后，应当及时、完整地将信息进行记录，并纳入健康档案中[13-15]。

④0~36 个月龄儿童中医药保健管理服务，基层各卫生院应当在儿童 6、12、18、24、30、36 月龄时，对儿童家属进行中医药健康指导，内容包含中医饮食调养、中医起居调摄指导，并指导儿童家属学会捏脊、腹部按摩等，做好婴幼儿保健[16-18]。

⑤强化专职人员的培训，基层卫生院定期派送医务人员参加专项培训， 或者邀请上级人员来院进行现场指导，提高专业素质，更好地开展中医药保健指导工作[19-20]。

该研究在2018—2019 年对专职人员进行了培训，且培训人员达259 人次，覆盖了108 个乡镇卫生院，培训人员的满意度高达98.17%，且考核合格率为99.08%。 在此基础上开展2019 年中医药保健工作，取得了明显较好的效果，出现问题明显减少，而且达标率也明显提高。中药健康管理服务是一个任重而道远的过程，还需要投入更多的与努力，以便不断完善该项服务措施，为居民提供健康保障。

该研究认为改变居民健康素养水平是一个漫长且困难的过程，尤其是群体、个体生活方式以及行为习惯一旦养成固化模式后，很难轻易改变。 因此该模式需要长期推行，以乡镇卫生院作为促进教育与健康的重要阵地，坚持预防为主，防治结合，实现以治病为中心的模式，改变为以健康为中心。尤其是针对老年基础疾病，指导其合理膳食、适当运动、戒烟戒酒、早睡早起，养成良好的生活习惯，且利用团体健康措施对老年人进行中医情志干预，调节其不良情绪，提高老年人群的健康素养，引导其以积极的心态生活。

综上所述，在中药健康管理服务实施的过程中，应当注重培养专职人才，并加大宣传力度，以便于更好地为居民的健康服务。