ARCS动机模式在住院医师规范化培训中的应用

刘 琼 李 萍

美国John M. Keller教授1987年提出ARCS动机模型，认为注意力（attention）、相关性（relevance）、自信度（confidence）和满意度（satisfaction）四大因素影响学习动机[1]。ARCS动机模型认为：首先要引起学生对事物的注意和兴趣，其次这件事情和自己紧密相关，而且他们有信心处理这件事，完成后得到满足感。ARCS动机模式具有良好的迁移性，在各教育领域均能很好地结合[2-3]。我们将其引入皮肤病学实践教学中取得了良好的效果[4]。

住院医师规范化培训（简称“住培”）是国际通行医学教育模式中承上启下的必经之路，是医学教育体系中不可或缺的重要组成部分。我院作为国家首批住院医师规范化培训基地之一，一直在积极改进住培管理、培训、质控和保障体系。住培学员毕业于不同的学校，学历层次不同，对医学基础理论知识掌握程度不同，有些具备工作经验，有些毕业后直接进入住培，对临床工作的了解程度、期望值等均不同，增加了住培的教学难度，我们尝试将ARCS动机模式引入住培工作，以期进一步提高住培的效果。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选择2017年7月-2019年6月，在本医院皮肤科住培的50名学员分为实验组和对照组，各25名。两组学员的性别和学历差异无统计学意义（χ2=0.082，P=0.77；χ2=0.000，P=1.000）。实验组学员平均年龄（25.68±2.45）岁，对照组学员平均年龄（26.28±2.28）岁。两组学员年龄差异无统计学意义（P=0.37），具有可比性。培训时间均为1个月。

1.2 研究方法 对照组学员入科后，按照住培大纲进行教学。实验组的教学基于ARCS动机模式。在入科前一周，住培干事通过微信群发放调查表等方法，收集学员的各项信息，包括学员的个人学习和工作经历，对皮肤性病的了解、期望的学习效果。紧扣住培大纲，安排教学内容。

1.3 教学效果评价 ①理论考试和技能考试：两组学员在住培结束后，分别进行理论考试、技能考试、病历书写的考试。理论试卷内容相同，均为客观题，总分为100分。实践技能及病历书写评判由两名固定的老师共同承担。②问卷调查：住培结束后向两组学员发放问卷，让学员对学习皮肤病学的兴趣、相关性的认识、学习信心及学习效果的满意度进行VAS评分。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 考试成绩 出科时理论考试成绩、技能考试成绩及病史书写成绩，实验组学生均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.0001）。见表1。

2.2 问卷调查结果 向两组学员共发放问卷50份，回收有效问卷50份，回收率100%。实验组学员对学习皮肤病学的兴趣、学习相关性认识、学习信心及学习的满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.0001）。见表1。

表1 两组学员成绩及学习兴趣、相关性、信心、满意度比较（x±s，分）

3 讨 论

3.1 引起学员的注意和兴趣 学员入科前加入科室微信群，教师和学生的交流更加便捷，学生的问题可以得到较快的反馈，这无疑增加了学员的归属感。通过问卷调查，了解学员的需求及关注点，根据学员的需求开展个性化教学，有利于提高学员的学习兴趣，促进学员自主学习。

3.2 明确住培内容的相关性 很多住培学员认为皮肤专业和自身专业无相关性，导致学员在皮肤科住培期间缺乏学习的动机。因此根据学员的专业，制定了与学员相关的教学内容。例如，病理科的住培学员在皮肤科住培期间，培训内容以皮肤病理为主，结合皮肤病门诊学习，了解不同皮肤病的临床知识，使病理结合临床。而急诊专业的学员，住培学员必须参与皮肤科门急诊的诊疗。同时提高带教老师的教学水平，将翻转课堂、PBL、CBL、TBL、情景模拟等多种教学方法引入住培的教学活动中，不仅吸引了学员的注意力，更提高了学员的参与度，使教学过程和学员密切相关。

3.3 提高学员学习皮肤病学的信心 即使学员认识到必须重视住培，住培内容和自己密切相关，但是如果他们在培训过程中发现困难重重，会因此缺乏学习信心，他们的学习动机会减弱。如果学员在学习中不断成功，发现掌握各项培训内容不是难以完成的任务，他们的学习动机会不断增强。通过医院及科室组织的不同范围、不同形式的读书报告会、技能竞赛、病历评选等活动，提高学员学习成就感，增强学习信心[5]。另一方面，住培学员有着不同的教育或工作背影，根据学员各自的特点，取长补短，安排高年级学员带教低年级学员，低年级学员带教实习医生，引导学员学、教相长，进一步提高他们学习的自信心。

3.4 提高学员学习的满意度 学习满意度的获得取决于内外两方面因素，外在因素通常指学习成绩、老师及同学的赞赏以及物质奖励等；内在因素指学生对自己的肯定、自豪感。医院组织住培学员处方权培训，具有医师资格证书和执业证书的学员参加培训并考核合格，可独立进行门诊诊疗。2019年6月共有154名住培学员通过考核。学员能在培训医院独立上门诊，是带教老师和科室对学员的肯定，学员获得成功的自豪感，学员满意度提高。处方权的落实不仅权责分明，也有利于清晰地分配各自劳动收入，学员满意度进一步提高。

3.5 ARCS动机模式对带教老师的应用 ARCS动机模式最初用于教学过程，教师通过教学设计和动机设计结合，用于学生的课堂教学。我们将其引入住培工作中，除了用于住培带教过程进行动机设计提高住培效果外，还用于带教老师的动机设计。医院通过设立住培干事、将住培工作和晋升挂钩、进行全面的师资培训、落实教学经费等多项措施，吸引带教老师的注意力、相关性、提高带教老师教学自信心和满意度。

ARCS动机模式是一种解决问题的方法，没有固定模式。只有当带教老师和住培学员重视住培、对住培内容和过程具有强烈兴趣，了解教与学过程和自身密切相关，觉得有能力和信心去教与学，最终获得教与学的满足感，才能有教与学的动机。ARCS动机模式是目前较为完整系统的动机理论，将其引入住培体系，能极大提高住培的质量。