五级电子病历应用系统在医政管理中的作用

陈冬群

（江苏省溧阳市中医医院信息科 江苏 溧阳 213300）

1 引言

对于卫生事业发展来说，其必然要求是实现卫生事业管理的信息化，同时也是深化医疗改革的必要方式，因此，基层医疗机构必须加快推进信息化建设工作。现代科技的不断发展，促使传统病历管理方式难以适应现代化医院对于发展的实际需求，导致医院管理工作出现一系列问题，如工作效率低下等，进而对医院未来发展产生不利影响[1]。着眼于可持续发展视角，医院为实现现代化改革，必须对病历管理工作进行调整，创新病历管理方式，并将其应用于医政管理工作中，以促进医院医疗质量的提高。

2 医院信息化建设意义

为规范全国医院的信息化建设工作，国家卫健委在2018年4月发布了相关文件，由此标志着我国医疗系统建设步入智能时代。从本质上来说，医院建设信息化的过程是一个不断发展和创新的过程，多数医院已基本建成电子病历系统、医保系统和信息系统等，各个系统建设工作的完善，对医院发展提供了技术支撑，可为医院带来直接收益。相关调查显示，2012—2018年，我国医院的信息化建设水平显著提高，突出体现在自助医疗服务系统和临床信息系统，以上两种系统建设均以电子病历作为关键组成[2]。对于医院来说，无论是升级信息管理平台，还是建设自助服务平台，均是在信息系统的技术支持基础上进行，不仅能确保医院所有医疗行为、患者就医流程的规范性，实现医院医政的闭环管理，还能减少风险事件，达到提高医政管理水平的目的，最终促进患者满意度的提高。

3 卫生信息工作的实施

医院信息工作组织架构见图1，信息工作设立1名分管副院长、下设1名科长，此外还有17名科员，负责对全院病历进行应用、管理和维护工作。对于各岗位职能认定来说，信息科负责制定医院的信息化建设工作。病案管理科负责对病案进行收集、建档、整理和管理；全院数据库系统建设与维护；日常维护自助信息机器；中心机房建设、管理及维护；五级电子病历系统建设与应用；确保医院信息系统安全、稳定运行；指导医护人员正确使用医院信息系统；为领导层决策提供科学依据等。信息科是现代医院建设的重要组成部分，在医院发展过程中起到了重要作用，不仅能提高医院工作效率，还能提高工作质量。利用现代化信息技术，对医院信息系统进行完善和更新，可促进医院建成数字化应用系统，促使医院提高自身管理水平，而医院信息化程度也是现代化医院的重要标志之一[3]。

图1 信息工作组织架构

4 五级电子病历建设工作

五级电子病历是医院信息系统建设的重要组成部分，通过在各个系统如护士工作站（NIS）、医生工作站（CIS）及电子病历系统（EMR）等收集、分析数据，并在网络层面上与其他单位实现数据共享。趋于卫生信息网建设以电子健康档案作为核心，电子病历作为关键内容，可促进医疗卫生机构之间的互联互通，以便实现数据自动生成模式。首先，必须对医院目前正在使用的各个系统进行改造和升级，以建设起临床数据中心。其次，需开发出无线应用，并将信息化建设转向为APP和微信应用等方向[4]。此外，对医院各个信息系统所含资料进行整合，以促使医院建成统一应用平台。对于电子病历来说，其属于一种新型的病历记录形式，可实现对医疗记录的传输、管理和存储，同时可将患者的医疗信息转变为电子方式进行保存，在这一过程中，涉及到收集患者信息等环节，同时需对患者信息进行处理，将电子病历作为医院医疗服务的重要信息源之一，与纸张病历比较，电子病历所给医院带来的价值更高。从评估卫生部角色开始，可映射至多维度评估，如应用系统、应用功能等，以此维持评价指标的合理性，进而提高各项评价方法的可操作性。在对这些信息进行评估的基础上，可及时发现所存不足之处，以明确医院未来建设信息化的重要内容和发展方向。此外，五级电子病历建设工作所需实现的组织变革包括以下几个方面：（1）人性化服务：着手于“以患者为中心”观念，对各项业务流程如预约、登记、挂号等进行优化，建设起统一的服务窗口，将医疗服务的各个环节转变为信息化，如咨询、投诉等，以突破传统管理模式的局限，进一步提高医院的服务质量[5]。（2）科学化管理：电子化处理医院的各项管理业务流程，建立起管理知识库，并收集、整理和分析信息化数据，建立起辅助决策支持、诊疗数据仓库和综合绩效评价系统等。（3）智能化诊疗：医嘱的医院实施诊疗的核心，通过建立起完善的医院信息系统，可最大限度减少或避免医疗错误事件，以降低医疗纠纷发生率，促进医疗质量的提高，促进现代数字化医院的建成。

5 实施变革所开展活动

5.1 信息化作用

与医院以往所用的三级电子病历和四级电子病历比较，五级电子病历的维度更多，保留系统功能应用范围、系统功能覆盖情况和系统信息质量水平等。医院必须定期组织医务人员外出参与培训，也可邀请专家来医院进行授课，各病区与信息人员实行对点负责制，并每周召开1次专题会议，以落实各项工作。

5.2 医院现有问题解决

对于我国各医院来说，信息系统建设工作已基本完成，各项业务也均获覆盖。若医院的信息系统工作负责对电子病历应用系统进行研发，那么就必须确保其余医院现用的系统具备协同功能。若由其他公司负责研发系统，就更应明确并存模式和运行环境的一致性。在模式并存基础上，可将原有系统架构作为前提，医嘱书写功能作为插件，信息系统架构可调用以上功能，以保障系统运行和管理的独立性[6]。在并存模式当中，电子病历应用系统也可作为资源整合架构，采用相应接口可调用其他系统中的数据和报告，这种模式可促进医院各系统的独立性和协调性，不仅能节约费用支出，还能降低系统维护工作量，有利于实现数据共享。

5.3 建立绩效考核体系

为促进五级电子病历应用系统全面建设和实施，必须形成较为科学的医院管理、运行、监管和补偿机制，促进行医方式的改变。同时，医院必须加大对五级电子病历系统实际应用能力的考核力度，将其纳入到医护人员绩效考核内容中，作为一个必要指标，有效推动医护人员了解和应用电子病历系统。在绩效考核体系的实施过程中，必须将医务科作为核心组成，由信息科配合工作，开展项目匹配、需求调研和操作培训等。由于电子病历应用系统与医务人员存在着密切关系，医务科在开展相关工作前必须了解医务工作的需求与流程，之后再实施工作，在这一过程中，信息科也需参与，这样就能保证工作进度推进[7]。

5.4 提高服务质量

充分利用各种信息化技术，提供移动支付、床旁结算、检验结果查询和诊间结算等服务，可为患者就医提供便利，以促使就医效率的提高。同时，发挥出各种信息技术的实际作用，如大数据、互联网和人工智能等，确保医院间信息通道的通畅，并实现诊疗信息与就诊卡的信息共享，为患者提供一体化医疗服务，以促进患者满意度的提高。

6 结语

为建成国家五级电子病历应用系统医疗单位，医院必须加快信息化建设进程，动态追踪信息化发展趋势，并加强对信息系统的实际应用，同时完善系统建设工作，最大限度优化医院业务流程，进而实现医院信息统一应用平台。