玻璃离子水门汀、光敏复合树脂、光固化II型玻璃离子水门汀用于邻面龋修复对牙周微生态及牙龈沟液IL-6、TNF-α的影响

赵 文，金 松，刘 亮，许 亮

（1.芜湖市第二人民医院口腔科，芜湖 241000；2.蚌埠医学院附属第一医院口腔科，蚌埠 233000；3.皖南医学院第一附属医院弋矶山医院口腔科，芜湖 241000）

在医院的口腔科各类疾病中，龋齿这种疾病非常的常见，尤其是磨牙邻面龋，其有着非常特殊的解剖位置，因此，临床中在治疗磨牙邻面龋这种疾病时，对于填充材料的选择非常严格，在生物相容性与理化性能方面有着较高的要求［1］。就目前来说，临床中治疗磨牙邻面龋疾病常用光固化II型玻璃离子水门汀、玻璃离子水门汀粘固粉、光敏复合树脂这三种材料。本文选取120例邻面龋患者，将其等分为三组，然后分别使用以上三种材料进行充填，以此分析光固化II型玻璃离子水门汀、玻璃离子水门汀粘固粉、光敏复合树脂三种材料在治疗完成后对牙周微生态的影响，旨在为临床治疗该类患者选取适合的填充材料，提供科学的治疗建议。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料分层抽样法将2018年1月～2019年12月本院收治的邻面龋120例设为研究对象，依照数字随机法分组为A、B、C三组每组40例。A组男25例、女15例，年龄24岁～55岁，平均年龄（41.02±5.45）岁，共49颗患牙；B组男26例、女14例，年龄23岁～55岁，平均年龄（40.86±6.09）岁，共50颗患牙；C组中男26例、女14例，年龄22岁～55岁，平均年龄（41.09±5.11）岁，共42颗患牙。三组患者的性别、年龄、病情等各项基本指标相近，无统计学差异（P>0.05）。

1.2 纳入排除标准纳入标准：（1）磨牙邻面龋坏；（2）无根尖周炎症；（3）无急慢性牙髓炎；（4）程度为中、深龋；（5）龋坏在牙龈下；排除标准：（1）牙合面龋坏；（2）合并糖尿病或者全身系统疾病；（3）牙周组织无破坏，松动度小于Ⅰ度，经X线片检查牙槽骨吸收在2mm内。

1.3 治疗方法在所有患者接受龋洞填充的一周之前，医护人员要先为其实施全口超声洁治术［2］。

A组：为该组患者选用富士II玻璃离子水门汀材料进行龋洞填充，材料来源于苏州而至富士公司生产。 B组：为该组患者选用3M Z350光敏复合树脂材料进行龋洞填充，材料来源于美国3M Company。

C组：为该组患者选用 富士光固化II型玻璃离子水门汀材料进行龋洞填充。

治疗具体措施：如果患者龋深到达了其边缘嵴的邻面龋，那么就要依照II类洞标准实施治疗；如果患者的龋深没有达到以上情况，那么仅仅需要依照隧道式洞相关标准实施治疗。

1.4 检查项目（1）对于所有患者，都需要在接受治疗第一个月与第六个月接受牙周指标检查［4］，本次研究中检查菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）、探诊深度（PD）、探诊后出血（BOP）四个方面进行：

①菌斑指数：菌斑指数评价分为以下四个等级：0级：患者牙龈的边缘区域没有菌斑覆盖；1级：患者的牙龈边缘区域可以检测出菌斑覆盖，但是肉眼无法观察到菌斑；2级：仅仅用肉眼就可以观察到牙龈边缘区域与邻面中的菌斑；3剂：患者牙龈边缘部位堆积着大量的软垢。

②牙龈指数：本次研究中牙龈指数同样分为四个等级：0级：患者牙龈颜色正常，在接受探诊时难以出现出血症状；1级：患者牙龈边缘的颜色出现了轻微的改变，牙龈局部出现了炎症情况，在接受探诊时，不容易出现出血症状。2级：患者牙龈发亮，牙龈边缘充血、水肿，牙龈局部出现了中等程度的炎症情况，在接受探诊时，比较容易出现出血症状。3级：患者牙龈颜色显著变红，并且水肿严重，甚至出现溃疡，同时，牙龈炎症情况严重，即使不接受探诊，也常常会自行出血。

③探诊深度：探诊时需要选取带有刻度的探针，探查两个舌、颊两个位点，近中颊、颊、远中颊以及近中舌、舌、远中舌六个部位，同时，探测时要保持探针与牙体长轴平行，尽可能的靠近牙面。

④探诊后出血：本次研究中探诊后出血仅仅分为两个等级：0级：患者在接受探诊后没有显著的出血症状。1级：患者再接受探诊后出血症状显著。

（2）用 WhatmanI 号滤纸采集龈沟液（gingival crevicular fluid，GCF）样本。用 ELISA法测GCF中Interleukin-6（IL-6）和Tumeo Necrosis factor-α（TNF-α）的含量［5］。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以例（%）表示，采用χ2检验，若P值<0.05，则说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后各时间点患者牙周指标比较研究显示A组与C组治疗后1个月及6个月节点各临床牙周指标PLI、GI、PD、BOP不存在统计学差异（P>0.05），B组患者除BOP之外PLI、GI、PD指标早治疗后6个月均显著优于治疗后1个月（P<0.05），见表1。

表1 各时间点三组患者的牙周指标PLI、GI、PD、BOP变化

2.2 治疗后各时间段患者IL-6、TNF-α指标变化研究显示治疗后1个月三组患者的IL-6、TNF-α均不存在组间显著差异（P>0.05），治疗后6个月三组患者的IL-6、TNF-α均与治疗后1个月无显著差异（P>0.05）。见表2。

表2 对比治疗后各时间段三组患者的IL-6、TNF-α指标变化

3 讨论

龋病有许多种类型，其中磨牙邻面龋就是在临床治疗中非常容易看到的一种，一般来说，磨牙邻面龋隐匿程度较高，患者在接受体检时检查出来的几率不高，在被发现确诊时，这种疾病已经发展到了一定的程度，那么牙体硬组织就会呈现出大规模的缺损现象，或者是牙髓病已经开始进入到反复发作的状态中［6］。在临床对于磨牙邻面龋的治疗之中，由于其发病位置的原因，使得该病的治疗处理工作难度较高，并且患者与医护人员也要面对是否要保留剩余健康牙齿的抉择。在最近几年，医学科技飞速发展，牙齿的填补材料研发速度与填补技术速度正在提升，临床在选择填充材料方面有了越来越大的范围。就目前来说，如今临床各种填充材料都有着各自的优缺点，如何来进行选择是临床医生所面临着的难题。

在本次研究中，A组患者在接受6个月治疗后的检查之中，其菌斑指数、牙龈指数、探诊深度、探诊后出血等各项检验指标都没有出现显著的改善。玻璃离子水门汀这种填充材料抗菌效果好，可在患者的体内长期释放氟离子，虽然说释放速度缓慢，但是其仍然可以抑制微生物生长［7］。但是，国外学者曾经做过相关的实验研究发现：这种材料释放氟离子会使的材料本身的表明变得粗糙，这能够吸引微生物来此聚集［8］。同时，这种材料的磨损程度也要高于其它两种。玻璃离子水门汀虽然有着抗压能力强、粘结度高、表面硬度高等优点，但是其边缘密闭性、材料溶解度在作为填充材料使不甚理想。除此之外，如果使用玻璃离子水门汀来作为治疗磨牙邻面龋患者的材料，有较大可能会让患者出现边缘微渗漏现象，提高患者牙周疾病的患病率。

B组患者在接受6个月治疗后的检查之中，其菌斑指数、牙龈指数、探诊深度、探诊后出血这四项评价指标有显著的改善情况。在20世纪80年代，光敏复合材料出现后，在对磨牙邻面龋患者的治疗之中，其前后牙都可以接受光敏复合树脂材料填充。这种材料有着生物组织毒性低、不容易粘在医疗器械上、可塑性优异等优点，将其应用于治疗龋病患者，又有着与牙体组织相容性好的优势［9］。在光照固化之前，相关人员有足够的时间来对其进行塑形、修整，这使得其与邻面之间的冲突性不强。相较于玻璃离子水门汀，这种填充材料有着更好的机械物理属性，其色泽美观，机械强度高且定型较强，窝洞边缘封闭性良好，能够有效保护牙体，降低龋坏复发的风险，而玻璃离子水门汀黏接性低，边缘封闭性不高，容易导致磨损，远期效果不佳。

C组患者在接受6个月治疗之后的检查之中，菌斑指数、牙龈指数、探诊深度这三项评价指标都并无显著改善，将本次研究结果与其它大量相关研究结合起来分析可以看出［10］：光固化II型玻璃离子水门汀在治疗磨牙邻面龋患者方面有着较好的疗效，兼具传统型玻璃离子水门汀和复合树脂的优势，其通过粘固剂中的羧酸根离子与牙体中钙离子结合通过化学反应，与牙体形成双倍的化学结合力，增强粘结的效果，但该粘结力对患者牙釉质及牙本质无明显差异，其还具备较好的生物相容性，对患者牙髓的刺激作用较轻，能够与牙齿紧密结合形成一层非传导的类似牙釉质的人工保护层，提高对牙髓的保护功能；除此外，玻璃离子粘固剂在调合后释放大量氟离子，氟离子对充填物周围的菌斑性质产生影响且增强了防龋及再矿化的作用，因玻璃离子粘固剂与牙釉质、牙本质均有一定的粘结力，在使用前无需酸蚀，能够有效避免酸蚀剂对牙髓产生刺激，进而降低牙髓病、根尖周病的发生概率，确保修复体的成功率。光敏玻璃离子对牙体的粘结性强于传统的玻璃离子，使用时，光敏玻璃离子粘固剂也较传统玻璃离子时间充裕，充填和成形更为从容，为操作者提供便捷。在目前临床对于磨牙邻面龋患者的治疗之中，玻璃离子水门汀、光固化复合树脂、光固化型玻璃离子水门汀这三种填充材料是最常用的，现对三种材料进行差异分析。

传统的玻璃离子水门汀治疗存在着耐磨性不好、机械强度不高等缺点，在临床使用上，仅仅会被用来治疗前牙邻面、乳牙洞形等。但是在最近几年，相关人员研究出了改良性玻璃离子水门汀治疗方法，即使如此，其耐磨性与机械强度方面的缺点仍然没有得到改善［11-12］。 光敏复合树脂与玻璃离子水门汀有着较大的不同，该物质耐磨性好、机械性能强，但是在使用光敏复合树脂治疗磨牙邻面龋患者后，患者的牙体与复合树脂粘贴的边缘可能会出现边缘微裂缝，有较大概率会引发修复物出现松动现象，导致继发龋的发病概率提升［13-14］。这使得其想要完全取代其它类型填充物的情况基本不可能实现。光固化II型玻璃离子水门汀各项性能优异，与天然牙质在许多特征方面相似度高，且具有化学黏结好、热膨胀系数和长期氟离子释放低、美观性能好等显著优势，故在乳牙修复、近髓安抚等方面中应用较为广泛，但其亦有显著的临床缺陷，即微孔率高、机械强度低，无法承受较大的咬合力，因此临床已逐渐采用复合树脂来代替该材料修复牙体。

微生物附着在很大程度上受到填充物表面情况的影响，填充物越粗糙，其表面上附着微生物、形成菌落的可能性就越高。相关报道表明：引发邻面龋这种疾病的最重要的几种致病菌为放线菌、乳酸杆菌、变形链球菌，在对患者龋洞进行填充后，其周围菌落数量、规模均有所下滑。因此，医生应当根据患者的实际情况来为其选取填充材料，就目前来说，光敏复合树脂在帮助患者改善牙周组织问题，维持牙周组织健康方面表现优异，使用该材料进行填充，能够有效的减少菌落数量、规模。

综上所述，在目前临床治疗磨牙邻面龋疾病最常用的三种材料之中，光敏复合树脂的综合性能最好，是最值得推荐的填充材料。