肝硬化合并上消化道出血患者行内镜套扎联合生长抑素、 奥美拉唑治疗效果及血清hs-CRP、皮质醇变化

刘凤娥，李金强，黄维亮

（长沙市第一医院，长沙 410000）

肝硬化为临床上常见的一种慢性进行性肝脏疾病，由多种因素所致，在我国，常见的为肝炎后肝硬化，同时也存在酒精性肝硬化以及血吸虫性肝硬化等。对于肝硬化患者，通常早期无明显症状，发展至后期，则会导致肝功能损害、门脉高压等的发生，并可累及机体多个系统，晚期则会出现多种并发症，常见的如上消化道出血等。上消化道出血为肝硬化常见并发症，主要为门静脉高压所致，具有起病急、发展快等特点，能够在短时间内造成患者大量出血，造成严重后果［1，2］。因此，对于肝硬化合并上消化道出血及时、有效治疗方法的研究就显得尤为重要。

在肝硬化合并上消化道出血的治疗中，内镜套扎术应用广泛，能够有效发挥止血作用，且不会影响机体血流情况及肝功能［3，4］。进一步的，在内镜套扎术基础上，辅以促血栓形成、门静脉血流量减少治疗，可更好发挥止血效果。奥美拉唑作为抑制胃酸分泌药物，可改善胃内pH，从而促进血小板聚集，促进止血。生长抑素作为一种多肽类激素，能够通过多种途径发挥止血作用，且有利于门静脉压力的降低。基于此，本研究主要探究内镜套扎联合生长抑素、奥美拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血的效果，并以2015年01月～2019年12月期间在医院接受治疗的100例肝硬化合并上消化道出血患者作为研究对象，使用内镜套扎联合生长抑素、奥美拉唑对其治疗，并同单用内镜套扎进行比较，现将其作如下报道。

1 资料与方法

1.1 病例资料：

1.1.1 纳入标准（1）符合《外科学》［5］中关于肝硬化合并上消化道出血相关诊断标准的患者；（2）经临床症状、生化检查、胃镜以及影像学检查等确诊为肝硬化合并上消化道出血的患者；（3）患者及其家属签署了知情同意书，同意参与到本次研究中。

1.1.2 排除标准（1）上消化道系统癌症，如食管癌、胃癌等的患者；（2）伴有消化性溃疡、胃穿孔等的患者；（3）伴有较为严重的感染性疾病的患者；（4）免疫功能异常的患者；（5）对本次研究中使用药物过敏的患者；（6）临床资料不完整的患者。

1.1.3 研究对象经医院伦理委员会审核通过，依据上述纳入、排除标准，选择2015年01月～2019年12月期间在医院接受治疗的100例肝硬化合并上消化道出血患者作为研究对象。遵循随机、对照、平行的试验原则，使用随机数字表法将所选100例肝硬化合并上消化道出血患者分成两组：观察组（50例）、对照组（50例）。观察组患者中男28例，女22例，年龄40～78岁，平均年龄（58.1±8.9）岁；对照组患者中男31例，女19例，年龄40～75岁，平均年龄（59.3±9.7）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较的差异无统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法（1）常规治疗：两组患者均接受常规干预，主要包括卧床、禁食、血容量补充以及维持电解质平衡等；（2）对照组：在常规治疗基础上，应用内镜套扎术予以治疗，治疗方法：内镜检查、发现出血点，在出血点下方行套扎手术，结扎点6～12个。（3）观察组：在对照组治疗基础上，加用生长抑素、奥美拉唑予以治疗，用法用量：生长抑素：首先静脉缓慢推注250g生长抑素，之后静脉维持滴注生长抑素，速度控制为250g/h，直至出血停止后72h；奥美拉唑：首先静脉缓慢推注80mg奥美拉唑，之后静脉维持滴注奥美拉唑，速度控制为8mg/h，直至出血停止后72h。

1.2.2 临床观察指标（1）临床治疗效果［5］，依据止血情况、生命体征变化情况进行评定，分为3个等级，即显效、有效、无效，其中①显效：24h之内出血停止，且生命体征保持稳定，②有效：72h之内出血停止，且生命体征较为稳定，未出现异常波动，③72h之后出血仍未停止，且生命体征不稳定，总有效率=显效率+有效率；（2）止血效果：主要包括24h止血率、再出血率、输血量以及止血时间等；（3）门静脉血流量：检测方法：使用PL-6018型多普勒超声仪（派尔，徐州）进行门静脉血流量的检测；（4）生化指标：主要包括超敏C反应蛋白（hs-CRP）、皮质醇。检测方法：患者清晨空腹采集静脉血3mL，分离血清（3000r/min，10min），使用全自动生化分析仪以酶联免疫吸附法进行生化指标检测，试剂盒购自罗氏公司，严格按照操作说明由检验科专业人员进行操作；（5）不良反应情况：观察、记录两组患者的不良反应情况。

1.3 统计学方法数据处理方面使用SPSS 22.0软件进行分析，对于符合正态分布的计量资料采用均数±标准差的形式进行表示，组间比较行两独立样本t检验，治疗前后指标的比较行配对样本t检验，计数资料则采用率/构成比（%）的形式进行表示，比较时采用χ2检验/Fisher确切概率法进行，显著性水平α=0.05，以P<0.05表示比较的差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料两组在性别、年龄以及肝硬化病程等一般资料方面比较的差异无统计学意义（P>0.05），见表1中所示。

表1 两组一般资料比较

2.2 治疗效果经过相应的治疗之后，观察组患者的总有效率为94.0%，明显高于对照组患者的80.0%，组间比较的差异具有统计学意义（P<0.05），见表2中所示。

表2 两组治疗效果比较［n（%）］

2.3 止血效果经过相应的治疗之后，观察组患者的再出血率明显低于对照组，止血时间明显短于对照组（P<0.05）；但在24h止血率、输血量方面，两组比较的差异无统计学意义（P>0.05），见表3中所示。

表3 两组止血效果比较

2.4 门静脉血流量治疗前，两组门静脉血流量比较的差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组门静脉血流量均明显下降（P<0.05），且观察组下降更为显著（P<0.05），见表4中所示。

表4 两组门静脉血流量变化情况比较（mL）

2.5 血清hs-CRP、皮质醇水平治疗前，两组血清hs-CRP、皮质醇水平比较无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组血清hs-CRP、皮质醇水平明显低于对照组（P<0.05），见表5中所示。

表5 两组血清hs-CRP、皮质醇水平比较

2.6 不良反应情况两组在不良反应发生情况方面比较的差异无统计学意义（P>0.05），见表6中所示。

表6 两组不良反应情况比较［n（%）］

3 讨论

上消化道出血作为肝硬化较为常见的并发症，主要为门脉高压所致，病情凶险，具有较高的死亡率，需要及时、有效的救治。迅速止血、降低门脉高压为肝硬化合并上消化道出血的救治关键。在肝硬化合并上消化道出血的临床治疗中，外科手术、内镜以及药物治疗均有应用，各具特点。其中，以内镜套扎术较为常用，具有疗效确切、止血迅速以及创伤轻微等特点，应用广泛。此外，内镜套扎术不会造成肝功能的损伤，且对机体血流影响较少，为一种安全、有效的止血手段。

相关研究显示，内镜套扎辅以药物治疗，可更好发挥止血效果，提高患者的治疗效果［6，7］。在肝硬化合并上消化道出血的药物治疗方面，主要通过降低门脉高压、抑制胃酸等手段以发挥止血效果。生长抑素作为一种人工合成激素类药物，具有良好的止血作用，且能够降低门脉高压，在发挥止血作用的同时，不会影响机体的血流变化［8，9］。此外，生长抑素还能够在一定程度上减少胃酸的分泌，更好发挥止血作用。奥美拉唑作为临床常用抑酸药，广泛应用于消化性溃疡等的治疗，能够有效改善胃部环境，减少黏膜损伤，且有利于血小板的聚集，以更好发挥消化道止血作用［10，11］。基于此，本研究主要探究内镜套扎联合生长抑素、奥美拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血的价值。

本次研究中发现，观察组患者在治疗效果及止血时间、再出血率方面的表现均明显优于对照组，这就提示，内镜套扎联合生长抑素、奥美拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血，能够迅速发挥止血效果，达到更好的临床效果，其原因可能与奥美拉唑降低胃内pH值、促进凝血以及生长抑素改善门静脉血流作用有关。进一步研究发现，观察组患者的门静脉血流量下降程度高于对照组，这可能与生长抑素抑制胰高血糖素作用而收缩血管有关［12］，有助于静脉出血风险的控制，提高止血效果，降低再出血率。

肝硬化患者存在着炎症反应情况，机体内炎性介质异常变化，如hs-CRP等异常升高［13，14］。而对于出血患者，又存在着应激反应，应激指标如皮质醇等亦会异常升高［15］。因此，对于hs-CRP、皮质醇水平的检测，能够在一定程度上反映患者的治疗效果。本研究中发现，两组患者的hs-CRP、皮质醇水平在治疗后均明显下降，且观察组下降更显著，这就提示内镜套扎联合生长抑素、奥美拉唑有助于肝硬化合并上消化道出血患者炎症反应、应激反应的控制，对于疾病的治疗是有利的，其原因可能也是与生长抑素改善局部血流、奥美拉唑减轻粘膜损伤等作用有关。最后，在安全性方面，两组差异不显著，这就提示该治疗方案不会增加治疗风险。

肝硬化合并上消化道出血患者行内镜套扎联合生长抑素、奥美拉唑治疗，能够获得良好效果，提高止血效果，改善门脉高压，且能显著降低血清hs-CRP、皮质醇水平，值得进一步探究。