化瘀消癥方联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠临床观察

杨秀芳

（江苏省连云港市赣榆区中医院，江苏 连云港 222100）

异位妊娠在当前妇科中相对常见，是女性人体发育中的胚泡植入子宫内膜外的部位，而诱发的出血性症状，可造成妊娠早期女性死亡。本研究用予化瘀消癥方联合甲氨蝶呤治疗未破损型异位妊娠效果较好，报道如下。

1 临床资料

共30例，均为2016年6月至2020年9月我院收治的未破损型异位妊娠患者，根据奇偶数原则分为两组各15例。对照组年龄24～50岁，中位数值（32.23±8.56）岁；停经时间30～56天，中位值（43.45±8.65）天；生育次数1～3次，平均（1.86±0.56）次。观察组年龄27～51岁，中位数值（32.20±8.54）岁；停经时间32～58天，中位值（43.43±8.67）天；生育次数1～2次，平均（1.80±0.51）次。两组基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①未见腹腔内活动性出血；②生命体征相对平稳；③自愿参加试验，且在知情同意书上签名；④医学伦理委员会认可。

排除标准：①肝肾功能障碍；②输卵管间质或者残角子宫妊娠；③卵巢妊娠；④既往异位妊娠史。

2 治疗手段

两组均给予甲氨蝶呤（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32020854），肌内注射，50mg/m2，日1次，持续治疗4天、7天时，检测β-HCG水平，一旦降低不足15%，可在用药第7天重复性用药。

观察组加用化瘀消癥方治疗。药用丹参、三棱、桃仁、三七、牛膝、天花粉各10g，当归、赤芍各15g，莪术3g，乳香5g。水煎服，日1剂，煎日2次取汁分服。

两组连续用药7天。

3 观察指标

β-HCG恢复正常时间、包块消失时间、阴道止血时间，并观察输卵管患侧阻塞发生情况。

4 疗效标准

显效：腹部疼痛症状完全消失，阴道停止流血，影像学检查未见盆腔包块，且实验室检验β-HCG降低至少15%，或已恢复正常。有效：相关症状有所好转，影像学检查发现盆腔包块明显变小，实验室检测β-HCG水平降低15%以上或者降低不足15%，病情相对稳定。无效：腹部疼痛、阴道流血等症状未见任何好转，甚至明显加重，影像学下机体盆腔包块未见变化，实验室检验β-HCG水平降低15%以下或者存在明显的反跳性反应。

5 治疗结果

两组症状消失时间与输卵管通畅试验结果比较见表1。

表1 两组治疗前后症状消失时间与输卵管通畅试验结果比较

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

诊断技术不断普及，异位妊娠的临床处理原则发生了明显的变化，已逐渐从外科手术转变成内科治疗。且有临床数据显示［1］，合适的药物治疗异位妊娠的成功率高达90%。通常情况下，异位妊娠诱发的黏膜损伤一般具有可逆性，机体滋养叶细胞发育并不完全，卵巢黄体功能、血β-HCG水平、孕酮水平相对低下，都可进一步促进胚胎的萎缩与死亡现象。甲氨蝶呤是当前终止妊娠的首选药物，亦是异位妊娠的治疗药物，可终止妊娠状态，避免妊娠流产与畸形的发生［2］。对于异位妊娠，妊娠滋养细胞植入的界限并不清晰，或者机体病变范围较大，清除效果略差，残留下的滋养型细胞会不断生长，最终造成持续性异位妊娠病症，这是临床治疗失败的重要原因。

异位妊娠属中医“腹痛”、“癥瘕”范畴。病机为气滞血瘀，胞宫有形之邪。处于经期产后时期，血室相对较空，邪毒内犯，有形之癥瘕长期积聚经脉之中，气机受阻与血行不畅。治疗的关键在于活血化瘀，理气消癥［3］。化瘀消癥方方中丹参活血调经、祛瘀止痛、凉血消痈、除烦安神，三棱破血行气、消积止痛，桃仁活血、调经止痛，三七化瘀止血、活血定痛，牛膝活血通经、利水通淋、引火下行，天花粉清热泻火、生津止渴、消肿排脓，当归补血活血、调经止痛，赤芍清热凉血、活血祛瘀，莪术行气破血、消积止痛，乳香活血行气止痛、消肿生肌。现代药理研究发现，活血化瘀方剂具有扩张机体局部组织血管的效果，可有效降低机体血管阻力，改善血液循环，增强机体供血功能，改善新陈代谢，同时还有助于血管的通透，加快机体对血肿包块的吸收［4］。

综上所述，化瘀消癥方联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠效果较好。