益血通脉汤辅治急性脑梗死临床观察

岳朝松

（河南省兰考县中心医院急诊科，河南 兰考 475300）

急性脑梗死为脑血管常见病，多是由于脑部供血不足，引起脑组织缺氧、缺血，导致神经功能严重受损，具有发病急、致残、致死率高、无前驱征兆等特点，临床多表现为半身不遂、智力言语障等，若未得到及时有效治疗，极易引发血管性痴呆［1-2］。本研究用益血通脉汤辅治急性脑梗死效果较好，报道如下。

1 临床资料

共118例，均为2017年5月至2020年3月我院收治的急性脑梗死患者，按治疗方案不同分成两组各59例。研究组男36例，女23例；年龄46～71岁，平均（58.25±4.56）岁；病程1.1～3h，平均（2.02±0.34）h；合并症类型糖尿病11例，高血压19例；脑梗死部位19例基底节，18例颞叶，14例顶叶，8例额叶；身体质量指数18.3～27.4kg/m2，平均（22.43±1.09）kg/m2。常规组男35例，女24例；年龄47～72岁，平均（59.13±3.46）岁；病程0.5～3h，平均（2.16±0.31）h；合并症类型糖尿病10例，高血压17例；脑梗死部位17例基底节，20例颞叶，15例顶叶，7例额叶；身体质量指数18.9～27.6kg/m2，平均（22.73±1.04）kg/m2。两组基线资料（脑梗死部位、性别、年龄、身体质量指数、病程、合并症类型）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：经脑CT、MRI等检查确诊为急性脑梗死。

纳入标准：无精神障碍，临床资料完整，患者及其家属知情本研究，签署承诺书。

排除标准：合并心、肾、肝、肺功能障碍，对本研究涉及药物过敏，凝血功能障碍，自身免疫系统障碍，严重恶性肿瘤，依从性差。

2 治疗方法

两组均依照病情予以维持酸碱失调、水电解质平衡、改善细胞代谢、抗血小板聚集、营养液、降糖、降压等常规治疗。阿托伐他汀钙片（Lek Pharmaceuticals d.d.，国药准字H20140868）口服，1次20mg，日1次；阿司匹林肠溶片（Bayer Vital GmbH，国药准字H20130339）口服，1次100mg，日1次。

研究组加用益血通脉汤治疗。药用甘草6g，牛膝10g，生地10g，麦冬10g，白芍10g，赤芍10g，地龙10g，当归10g，红花10g，桃仁15g，鸡血藤30g，丹参30g。水煎取汁400mL，日1剂，分早晚2次温服。

两组持续治疗1个月。

3 观察指标

以美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分评估治疗前、治疗1个月神经功能改善情况进行评估，共42分，分值越低表示神经功能受损越轻。

治疗前、治疗1个月血液流变学指标，包括全血高切黏度、血浆黏度、全血低切黏度，以HL-5000全自动血流变分析仪检测全血高切黏度、血浆黏度、全血低切黏度。

4 疗效标准

基本痊愈：NIHSS评分与治疗前相比降低大于90%。显效：NIHSS评分与治疗前相比降低46%～89%。有效：NIHSS评分与治疗前相比降低18%～45%。无效：NIHSS评分与治疗前相比降低小于18%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后NIHSS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗1个月研究组 59 14.04±5.32 7.54±1.41*常规组 59 13.49±4.76 9.82±1.47*t 0.592 8.598 P 0.556 ＜0.001

两组治疗前后血液流变学指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 （mPa·s，±s）

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 （mPa·s，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 全血高切黏度 全血低切黏度 血浆黏度治疗前 治疗1个月 治疗前 治疗1个月 治疗前 治疗1个月研究组 59 8.82±1.63 4.23±0.55* 10.31±1.65 7.67±1.32* 3.17±0.58 1.64±0.27*常规组 59 8.43±1.52 5.15±0.72* 10.73±1.23 9.28±1.76* 3.32±0.46 2.36±0.35*t 1.344 7.800 1.567 5.621 1.556 12.511 P 0.182 ＜0.001 0.120 ＜0.001 0.122 ＜0.001

6 讨 论

急性脑梗死为临床常见病之一，好发于中老年人群，具有较高致残率、死亡率，其发病率高达30%～45%左右，不仅对患者神经功能及血流流变学产生较大影响，同时给其家庭与社会亦带来严重负担［3-4］。阿托伐他汀钙片、阿司匹林肠溶片是临床针对急性脑梗死常用治疗药物。其中阿托伐他汀钙片具有增加缺血区域灌注等效果，同时对血栓形成具有抑制作用；阿司匹林肠溶片可改善血液循环，抑制血小板聚集等。

急性脑梗死属中医“中风”、“卒中”等范畴。为脑脉瘀阻、脑络不畅、脏腑失调、痰热内生所致，当以祛瘀通络、活血化瘀法治疗［5-6］。益血通脉汤方中甘草性平、味甘，可清热解毒、补脾益气；牛膝性平、味酸、苦，可活血祛瘀；麦冬性微寒、味甘、微苦，可清心除烦、益胃生津、养阴润肺；赤芍性微寒、味苦，清热散瘀；白芍性微寒、味酸、苦，可平抑肝阳、柔肝止痛、养血敛阴；地龙性寒、味咸，可通经活络、清热息风；生地性寒、味甘，清热凉血；当归性温、味甘、辛，可补血活血；红花性温，味辛，可祛瘀止痛、活血通经；桃仁性平、味苦，可活血祛瘀；鸡血藤性温、味苦，可通经活络、行血补血；丹参性微寒、味苦，可活血祛瘀、通脉温经。诸药配伍，共奏祛瘀通络、活血化瘀之功效。现代药理研究显示，丹参具有抗血小板聚集、降低血液黏度、改善微循环效果；当归能减少缺血后再灌注损伤，可抑制血小板聚集；红花具有扩张血管、改善血液微循环等效果；当归、赤芍、桃仁等能有效提高免疫系统抵抗能力。因此，益血通脉汤辅助治疗急性脑梗死可提高疗效，改善神经功能，调节血液流变学水平［7-8］。

综上所述，益血通脉汤辅治急性脑梗死可提高疗效，改善神经功能，调节血液流变学水平。