中西药合用治疗慢性宫颈炎临床观察

司 晴

（河北省衡水市中医医院，河北 衡水 053000）

慢性宫颈炎属于临床发病率较高的妇科疾病，临床多表现为白带增多、呈乳白色或微黄色，或伴有粘稠状脓性、血性或夹杂血丝［1］。目前，临床对于慢性宫颈炎发病机制尚未阐明，普遍认为与大肠埃希菌、厌氧菌等，影响患者健康生活［2-3］。益气化湿解毒汤有清热解毒、抗病毒及抗增殖作用。研究证实，其临床疗效确切，但远期随访及生活质量评价不一［4］。本研究以中西药合用治疗慢性宫颈炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共92例，均为2018年4月至2020年1月诊治患者，分为两组。西药组46例，年龄24～53岁，平均（41.49±4.53）岁；病程2～15个月，平均（8.48±1.32）个月；妊娠数1～3次，平均（1.69±0.32）次；体质量指数18～26kg/m2，平均（22.15±4.31）kg/m2。联合组46例，年龄25～52岁，平均（42.11±4.56）岁；病程2～14个月，平均（8.51±1.36）个月；妊娠数1～4次，平均（1.72±0.35）次；体质量指数19～27kg/m2，平均（22.23±4.36）kg/m2。两组基本病程、年龄、疾病程度等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

西医诊断标准：符合《中华妇产科学》［5］慢性宫颈炎诊断标准，无特殊症状，或有阴道分泌物增多，呈淡黄色或脓性，性交后伴有出血。子宫颈呈糜烂改变或子宫颈口流出黄色分泌物，亦可表现为子宫颈息肉、子宫颈肥大。细胞学/阴道镜检查结果炎性反应。

中医诊断标准：符合《中医妇科学》［6］中慢性宫颈炎诊断标准，均为脾虚湿毒郁结证。主症为带下量多、色白或黄或黄白相兼，次症为接触性出血、阴痒、下腹疼痛、腰骶酸胀疼痛，口干苦而腻，胸闷纳呆。

纳入标准：符合中医、西医慢性宫颈炎（脾虚湿毒郁结证）诊断标准，符合益气化湿解毒汤联合西药治疗适应症，无药物过敏史。

排除标准：合并血液系统疾病、精神异常或凝血功能异常，合并宫颈息肉、既往宫颈创伤史或因宫颈病变行物理治疗。

2 治疗方法

两组均用克拉霉素分散片、重组人干扰素α2b阴道泡腾片治疗。克拉霉素分散片（山东厚进药业有限公司，国药准字H20040311）0.125g，口服，每天2次，连续服用4周（1个疗程）。于月经干净第3天每天开始使用温水清洗外阴，并给予重组人干扰素α2b阴道泡腾片（北京凯因科技股份有限公司，国药准字S20120019）放置在阴道穹隆部位，每晚睡前1粒。

联合组加用益气化湿解毒汤。黄芪20g，土茯苓20g，黄柏10g，贯众10g，白术15g，当归10g，川芎10g，龙胆草6g，砂仁10g，甘草6g。纳呆加厚朴，伴有腹痛加川楝子、延胡索，带下滑脱增加芡实、乌贼骨。每天1剂，水煎250mL，早晚各服用1次。

两组均连续治疗4周，疗程完毕后随访6个月。

3 观察指标

证候积分：参考《药物研究技术指导原则》［7］对小便短赤、阴部瘙痒、带下及胸闷纳呆、小腹隐痛进行评估，每项总分5分，分值越低效果越佳。

血清炎性因子：采用酶联免疫吸附试验测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-10（IL-10）及血管内皮生长因子（VEGF）水平。

生活质量：采用SF-36量表生理功能、生理职能、社会功能、身体疼痛、精神健康、活力、情感智能、总体健康8个维度进行评估，每项总分100分，分值越高表示生活质量越高［8］。

不良反应及复发率：记录治疗过程中恶心呕吐、腹泻、肝肾异常情况，疗程后均完成6个月随访，随访为电话或微信随访，记录1、3、6个月复发情况。

用SPSS18.0软件处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

治愈：临床症状消失，宫颈变光滑，糜烂面消失，且随访期间无复发。显效：症状明显改善，糜烂面积缩小70%以上，炎症基本消除。有效：糜烂面积缩小50%～70%，症状有所改善。无效：症状改善不明显或达不到“有效”标准。

5 治疗结果

两组治疗前后证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后证候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与西药组治疗后4周时比较，△P＜0.05。

组别 例 阴部瘙痒 小便短赤 小腹隐痛 带下 胸闷纳呆联合组 46 治疗前 3.69±0.41 3.72±0.43 3.70±0.42 3.75±0.46 3.64±0.38治疗后4周 0.71±0.16*△ 0.78±0.18*△ 0.62±0.12*△ 0.69±0.15*△ 0.83±0.20*△西药组 46 治疗前 3.70±0.42 3.73±0.44 3.71±0.43 3.74±0.45 3.65±0.39治疗后4周 1.76±0.25* 1.79±0.21* 1.96±0.27* 1.73±0.27* 1.58±0.27*

两组治疗前后血清炎性因子比较见表2。

表2 两组治疗前后血清炎性因子比较 （±s）

表2 两组治疗前后血清炎性因子比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与西药组治疗后4周时比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 TNF-α（ng/L）IL-10（pg/mL） VEGF（µg/L）联合组 46 治疗前 1.68±0.15 28.67±4.34 10.21±0.26治疗后4周0.53±0.11*△ 45.39±5.71*△ 18.53±0.31*△西药组 46 治疗前 1.69±0.16 28.68±4.36 10.20±0.25治疗后4周0.95±0.14* 34.51±4.69*14.38±0.28*

两组治疗前后生活质量比较见表3。

表3 两组治疗前后生活质量比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后生活质量比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与西药组治疗后4周比较，△P＜0.05。

SF-36评分 联合组（46例） 西药组（46例）治疗前 治疗后4周 治疗前 治疗后4周生理功能 65.98±4.34 91.21±6.59*△ 65.99±4.35 81.13±6.13△生理职能 67.51±5.68 89.43±6.52*△ 67.54±5.71 78.58±5.95△社会功能 66.43±4.59 86.54±6.14*△ 66.51±4.62 80.11±6.11△身体疼痛 69.12±5.98 85.39±5.42*△ 69.87±6.12 78.54±5.96△精神健康 70.13±6.72 87.88±6.99*△ 70.06±6.70 75.45±6.78△活力 63.23±5.64 89.41±7.12*△ 64.11±5.68 78.43±6.51△情感智能 72.15±7.11 87.43±6.56*△ 71.27±6.89 77.86±6.64△总体健康 68.95±4.75 90.19±6.58*△ 69.11±4.78 81.43±5.85△

两组临床疗效比较见表4。

表4 两组临床疗效比较 例（%）

两组安全性及复发比较见表5。

表5 两组安全性及复发比较 例（%）

6 讨 论

慢性宫颈炎属于女性发病率较高的慢性疾病，由于宫颈是女性生殖系统中重要器官，能防御外界细菌、病毒。但是，由于宫颈解剖位置与阴道、子宫交界，再加上顺产、宫腔手术等，造成宫颈损伤明显，均会增加宫颈炎发生率。目前，对于慢性宫颈炎发病机制尚未阐明，普遍认为与人乳头瘤病毒感染有关。克拉霉素是常用的治疗药物，对革兰阳性菌、部分革兰阴性菌等具有良好的抑制作用，亦可抑制支原体、蛋白合成，具有较强的抗菌能力［9］。同时，以口服方式用药，经胃肠道迅速吸收，具有较高的生物利用度。人干扰素α2b阴道泡腾片属于常用的抗HPV药物，能干扰病毒蛋白合成、分泌，抑制病毒DNA的转录和复制，从而发挥抗病毒、抗肿瘤和免疫调节作用［10］。

慢性宫颈炎属中医“带下”范畴。治疗需遵循“治带必先祛湿，祛湿必先理脾，佐以温肾固涩”。益气化湿解毒汤方中黄芪补气利尿，土茯苓解毒、镇痛，黄柏清热燥湿、泻火除蒸，贯众凉血止血，白术健脾利尿，当归活血化瘀，川芎行气开郁，龙胆草清热燥湿，砂仁温脾止泻、化湿开胃，甘草调和诸药。诸药共奏清热解毒、利湿止带功效。药理研究表明［11］：益气化湿解毒汤有抗菌消炎、止血生肌、促进创面收敛功效。

西药联合益气化湿解毒汤治疗慢性宫颈炎能改善临床证候积分，降低血清炎性因子水平，能提高生活质量，降低复发率，且不增加不良反应。