药物联合心理疏导治疗白癜风肝郁气滞型临床研究

唐海燕，吕 静，江 阳，刁庆春

（重庆市中医院皮肤科，重庆 400011）

白癜风是一种慢性、后天获得性的皮肤色素脱失性疾病，虽然没有自觉症状，但本病经常对患者尤其是皮损发生在暴露部位者产生巨大的精神和心理影响。同时白癜风又是免疫相关性疾病，精神心理因素对白癜风的病情和疗效产生影响。研究发现，很多白癜风患者均存在严重的心理障碍［1］，故单用药物治疗效果欠佳。目前共识将白癜风分为气血不和证、肝郁气滞证、脾胃虚弱证、经络瘀阻证和肝肾不足证［2］。其中与精神、心理因素关系较为密切的是肝郁气滞证。情志失常则肝气郁结，肝失疏泄，气血失和，肌肤失于濡养而发为白斑，故治疗原则为疏肝解郁、行气活血。辅以心理疏导有利于病情的改善和恢复。笔者用药物联合心理疏导治疗白癜风肝郁气滞证效果较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2015年1月至2019年1月重庆市中医院皮肤科门诊就诊患者，皮损均为暴露部位，随机分为两组各50例。治疗组男21例、女29例，平均年龄（43.21±12.67）岁，体象障碍自评量表SRSBI（19.44±10.21）分，SES（25.39±4.21）分。对照组男24例、女26例，平均年龄（41.55±14.24）岁，SRSBI（18.35±11.03）分，SES（24.08±5.39）分。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：白癜风诊断标准参考中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组“白癜风治疗共识”［3］，皮损为暴露部位。中医辨证为肝郁气滞证。

纳入标准：①符合稳定期局限型白癜风的诊断标准，且皮损为暴露部位白癜风；②符合中医辨证为肝郁气滞证；③年龄18～70岁；④皮损面积小于20%；⑤近1个月未系统治疗白癜风，2周内未外用皮质类固醇药物史；⑥能独立完成SRSBI表和SES表的评分；⑦签署知情同意书并定期随访。

排除标准：①伴有湿疹、特应性皮炎、银屑病、扁平苔藓等其他顽固皮肤病；②伴有心、脑、肝、肾等脏器严重疾病者以及合并造血系统疾病；③妊娠、准备妊娠或哺乳期；④各类精神障碍疾病，近期内服用精神活性药物；⑤对所用药物及其成分过敏；⑥不能独立完成SRSBI表和SES表的评分。

SRSBI表和SES表评分：①体像（body image）是人们对自己身体的姿态和感觉的总和。体像障碍自评量表（a self rating scale of body image，SRSBI）［4-5］有23个条目，8个维度，分别为自感缺陷度（X1）、体貌认知度（X2）、体貌关注度（X3）、情绪受损度（X4）、社会交往度（X5）、体貌改变度（X6）、他人评价度（X7）、体像障碍诱因度（X8）。各题以0～3评分，得分越高其体像障碍程度越高。该量表具有良好的信度、效度，真实反映受试者对体像认识的偏离程度。②自尊量表（the self-esteem scale，SES）［6］共10个条目，量表总分反映个体关于自我价值和自我接纳的整体感觉.得分越高自尊水平越高。

2 治疗方法

两组均用白癜风颗粒（柴胡、郁金、白芍、当归、川芎、香附、枳壳、白蒺藜、白芷、甘草），每日1剂，分2次口服。外用0.1%糠酸莫米松软膏，每日2次。疗程2个月。

治疗组加用心理疏导治疗。①医患交流：通过沟通了解患者生活经历、性格特征，分析患者心理状态，建立良好的医患关系。听取患者倾诉，取得患者合作与信任。向其详细介绍白癜风的基础知识，如病因、发病机理、治疗目标和现状、目前治疗中存在的问题及注意事项等，让患者正确而全面认识疾病，建立战胜疾病的信心，改变既往的片面认识。每次交谈30min，每周2次。②音乐心理疗法：根据患者喜好，选择心情放松、欢快的乐曲，以40～60分贝最佳，每次30min，每日1次。③腹式呼吸锻炼：指导患者行腹式呼吸训练，训练前先静坐30min，平静自然呼吸，待呼吸顺畅平稳后，行30min腹式呼吸训练，每日1次。④家庭心理治疗：鼓励家庭成员给予患者更多关爱，不歧视和排斥，使患者有愉快、良好的心理环境和家庭氛围。每周与患者沟通2次，并陪伴患者观看娱乐节目和户外运动等。疗程2个月。

3 疗效标准

参照中国中西医结合皮肤性病学会色素病学组有关白癜风的临床分型及疗效标准［3］。痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色。显效：白斑部分消退或缩小，复色面积大于等于50%皮损面积。有效：白斑部分消退或缩小，复色面积10%～50%皮损面积。无效：白斑无色素再生或范围扩大，复色面积小于10%皮损面积。

用SPSS20.0统计软件分析，计数资料用χ²检验。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗后SRSBI与SES表评分比较见表2。

表2 两组治疗后SRSBI和SES表评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗后SRSBI和SES表评分比较 （分，±s）

观察指标 治疗组 对照组 t P SRSBI 10.01±5.43 15.32±4.67 5.42 ＜0.05 SES 28.34±4.26 26.52±5.08 4.31 ＜0.05

两组治疗前后SRSBI和SES表评分比较见表3。

表3 两组治疗前后SRSBI和SES表评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

观察指标 治疗组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后SRSBI 19.44±10.21 10.01±5.43*18.35±11.03 15.32±4.67*SES 25.39± 4.21 28.34±4.26*24.08± 5.39 26.52±5.08*

5 讨 论

白癜风属中医“白驳风”范畴。汉族人的发病率约为0.19%［7］。好发于暴露部位而影响美观和社交，目前被认为是一种心身性疾病，所以心理治疗亦至关重要。研究显示，在白癜风的发生、发展中，精神及心理因素起重要作用。由于很多患者都存在严重的心理障碍［8］，故单用药物治疗往往收效欠佳。过度的兴奋、焦虑都会引起生理的变化，进而影响免疫、内分泌系统，亦会影响药物疗效［9］。

白癜风颗粒（我院成型方剂）由疏肝解郁经典方柴胡疏肝散加减化裁而成。方中柴胡疏肝解郁，升发阳气，香附、郁金疏肝理气，枳壳理气行滞，白芷、白蒺藜平肝疏肝、祛风止痒，川芎、当归、白芍行气活血、养血柔肝，甘草调和诸药、益脾和中。全方有疏肝解郁，行气活血祛风之功。联合糠酸莫米松乳膏，配合进行心理疏导，可使患者体像障碍、自尊水平和病情均得以明显改善。