中医“心身同治”方案结合桑菊四物汤加味治疗行经目疾临床观察

卢友仙

（四川省荣县中医医院，四川 荣县 643100）

行经目疾又被称为行经目痛，出自《医宗金鉴·眼科心法要诀》，是指女性在行经期间，眼睛出现干涩、疼痛、头晕目眩的现象。这是由于女性月经出血较多，导致肝经虚损的现象，最终导致患者的眼睛干涩且疼痛，难以睁开，黑睛上出现细小星点，渐成翳障的症状［1］。《银海精微》称“血室涩痛症”，《眼科金镜》称“经脉目痛”，《医宗金鉴·眼科心法要诀·补遗篇》则称“行经目痛”。行经目疾在临证问诊的时候常因粗心导致其被忽略。行经目疾的发病原因和演变跟患者月经的周期和流量有着密不可分的关系［2］。本研究用中医“心身同治”方案联合桑菊四物汤治疗行经目疾效果较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为我院2019年4月至2020年4月期间收治的行经目疾患者，随机分为研究组和对照组各50例。研究组年龄28～51岁，平均（32.16±7.14）岁；病程20～32个月，平均（23.66±4.68）个月；BMI为15.47～23.66kg/m²，平均（19.68±1.53）kg/m²。对照组年龄26～52岁，平均（33.17±7.11）岁；病程20～33个月，平均（24.68±4.69）个月；BMI为16.11～22.68kg/m²，平均（19.14±1.52）kg/m²。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①符合《中医妇科学（1997年）》［3］中有关于行经目疾的诊断标准者，即行经期间，眼睛出现干涩、疼痛、头晕目眩现象；②中医辨证为肝血虚亏型（睛珠隐痛，伴有头晕眼花，面色苍白心悸失眠，唇舌色淡脉沉细），阴虚火旺型（睛珠疼痛，眼眶酸通和偏侧头痛，伴有面色苍白舌质淡，脉弦细），肝热犯肺型（白睛红赤，头目疼痛，羞明流泪，伴有涩痛难睁，黑睛星翳或凝脂，舌质较红苔薄白或薄黄，脉弦细而数）。

纳入标准：①对研究使用药物无禁忌；②经由医院伦理委员会审核批准。③签署《知情同意书》。

排除标准：①妊娠或哺乳期阴道出血；②合并肝肾功能不全；③伴有精神系统障碍；④中医辨证不属肝血亏虚，阴虚火旺，肝热犯肺型。

2 治疗方法

对照组用桑菊四物汤治疗。桑叶20g，菊花30g，当归12g，白芍15g，川芎20g，生地15g，密蒙花20g，苍术20g，泽泻25g，栀子20g，木通15g，蝉蜕10g。风热上犯加木贼15g，苍耳15g，荆芥20g，黄芩18g。风行赤眼加赤芍12g，桃仁5g，红花5g，甘草10g，川连10g。肝肾湿热加川芎30g，蛇蜕15g，木贼15g。日1剂，水煎，分早中晚饭后温服。连续服用10剂。

研究组联合中医“心身同治”方案治疗。遵守“以情胜情”的原则，根据行经目疾患者的情志特点设计“喜胜悲”“悲胜怒”的治疗措施，选择安静诊室，和患者聊天，诱导患者倾诉自身感受与想法，对疾病症结进行了解，情志调节过程中对患者情绪变化仔细观察，如果处于焦躁状态可通过悲情故事进行引导，激发其宣泄情绪，并哭泣，通过哭泣来矫正因怒太过所致的气机紊乱，促使病邪随泪宣泄，一哭得舒。若患者处于悲伤、抑郁状态可引导患者多想开心、高兴的事情，促使患者能够因喜生笑，最好能够开怀大笑，通过笑来调节悲伤等不良情绪，每周行1次治疗，连续8周。

3 观察指标

中医证候积分根据《使用中医妇科诊疗》［4］。在行经期间，眼睛出现干涩、疼痛、头晕目眩为主要症状，无症状计0分，症状轻微计2分，症状较重计4分，症状严重计6分，共18分，分数越高说明症状越严重。

检测血清LPA水平变化。

4 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》［5］。临床症状完全消失，月经期间眼部没有任何症状为治愈。临床症状有所改善，在月经期间眼部有轻微症状为有效。临床症状无变化甚至加重，在月经期间眼部症状无缓解情况为无效。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后研究组 50 15.46±1.75 4.26±0.54对照组 50 15.04±1.61 7.89±0.22 t 0.199 2.554 P 3.687 0.000

两组治疗前后血清LPA水平比较见表3。

表3 两组治疗前后血清LPA水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后血清LPA水平比较 （±s）

组别 例 治疗前 治疗后研究组 50 4.54±0.88 2.14±0.44对照组 50 4.35±0.94 3.06±0.94 t 0.251 1.568 P 2.519 0.000

6 讨 论

行经目痛是女性在月经过程中眼部出现隐痛或者干涩疼痛［6］。严重者甚至会出现眼部干涩肿痛，难以睁开以及黑睛生翳。

中医认为，行经目痛有3型。首先是肝虚血亏型，其症状为睛珠隐痛，伴有头晕眼花，面色苍白心悸失眠，唇舌色淡脉沉细［7］。是因为女性素禀虚弱行经血去过多，营血不足，清窍失养所致。其次是血虚受风型，其症状为睛珠疼痛，眼眶酸通和偏侧头痛，伴有面色苍白舌质淡，脉弦细。是由于女性在月经来临时血量过多，血损体虚，营血不能上充，风邪乘虚外侵所致。最后是肝热受风型，症状为睛红赤，头目疼痛，羞明流泪，伴有涩痛难睁，黑睛星翳或凝脂，舌质较红苔薄白或薄黄，脉弦细而数，是由于肝有积热，外受风邪，风热相搏上攻于目所致。桑菊四物汤补血活血，疏肝明目［7］，具有补血不滞、活血不耗之功。方中桑叶治天行赤眼、风热肿痛、目涩眩赤，菊花、当归、白芍补气和血、调经止痛，川芎、生地、密蒙花、苍术、泽泻活血行气、祛风止痛、滋阴补血、益精填髓，栀子、木通、蝉蜕护肝、利胆。诸药合用，可以补血活血，疏肝明目［8］。中医“心身同治”方案是通过心理和身体共同治疗，以此来达到更加显著的疗效。