中医综合疗法预防腰椎间盘突出症术后疼痛临床观察

裴崇墨，郭庆丰

（山东省聊城市东昌府区中医院骨伤科，山东 聊城 252000）

腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH）是髓核退行性变在外力作用下导致椎间盘纤维环破裂压迫脊神经根出现腰痛和下肢麻木等症状［1］。随着微创手术的发展，经皮椎间盘切除术成为LDH的主要治疗方法，但是术后很可能出现疼痛、腰部酸胀、下肢放射性疼痛等不适症状，影响预后［2］。我科用中医综合疗法包括耳穴贴压、中药热熨和桃红四物汤预防腰椎间盘突出症术后疼痛效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2015年1月至2019年12月收治的LDH患者，随机分为对照组和观察组，每组各40例。对照组男22例，女18例；年龄24～63岁，平均（52.36±4.17）岁；病程10～35个月，平均（21.28±4.52）个月；突出部位为腰3、4椎间盘6例，腰4、5椎间盘15例，腰5、骶1椎间盘19例。观察组男20例，女20例；年龄28～68岁，平均（52.72±4.29）岁；病程5～30个月，平均（21.07±4.43）个月；突出部位为腰3、4椎间盘8例，腰4、5椎间盘14例，腰5、骶1椎间盘18例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参考《腰椎间盘突出症》［3］的标准。腰痛、坐骨神经疼痛，下肢神经过敏、迟钝，肌力减弱，腰椎活动受限；腰椎棘突明显压痛，伴明显放射痛，直腿抬高试验和加强试验阳性；X线显示腰椎曲度变直或消失，椎间隙狭窄，关节退变或椎体边缘骨质增生。中医证候标准参考《中医病证诊断疗效标准》［4］，腰部疼痛或伴下肢痛，局部压痛、叩击痛，痛有定处，痛处拒按，舌质紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②CT或MRI显示单一节段腰椎间盘突出；③符合手术指征；⑤患者签署知情同意书；⑥患者依从性好，能配合医生完成视觉模拟量表（VAS）评分工作；⑥医院伦理委员会审核批准。

排除标准：①伴有脊柱滑脱、椎管狭窄和韧带钙化；②腰部手术史；③伴有腰椎术后感染、原发性和继发性腰椎结核；④术后出现严重并发症截瘫，休克等；⑤精神病，依从性差。

2 治疗方法

两组均采用德国SPINENDOS椎间孔镜，美国elliquence双极射频刀头进行经皮椎间盘切除术。患侧俯卧位，术前透视确定手术节段标记穿刺点，腰3、4进针点在棘突旁8～10cm，腰4、5进针点在棘突旁11～14cm，腰5、骶1进针点在棘突旁12～16cm。1%利多卡因浸润麻醉，与水平呈15～25°自患侧椎间孔进针，针尖抵达椎间盘边缘后在纤维环处注射1%利多卡因，再注射造影剂和美蓝溶液，以导针为中心0.7cm切开皮肤，置入扩张套管，保护神经根，生理盐水冲洗观察蓝染变性的髓核，钳取突出的椎间盘，彻底清除髓核，仔细检查神经根和椎间盘后缝合皮肤。

对照组术后口服布洛芬胶囊（中美天津史克制药有限公司，国药准字H10900089，规格：0.3g/粒）1粒，日2次。治疗1周。

观察组术后用中医综合疗法，①耳穴贴压：主穴选择皮质下、三焦、神门，配穴选择腰穴。术后1h行耳穴贴压，酒精消毒耳廓，王不留行贴敷于耳穴，按压3次，1次2～3min，出现麻胀酸热为宜。②中药热熨；紫苏子30g、莱菔子30g、白芥子30g、吴茱萸30g，加入125g粗盐放入布袋中，微波炉加热至60℃，术后48h在腰部热熨，来回推熨，开始用力轻，速度快；随着温度下降，用力强，速度慢。③桃红四物汤：桃仁15g、红花15g、熟地15g、当归10g、白芍15g、川芎15g。加水500mL煎至100mL，早晚各服用1次。治疗1周。

3 观察指标

治疗前后中医证候积分的改善。主症为腰疼、下肢痛，日常活动受限。次症为急躁易怒，舌质紫，脉弦紧。主症按照无、轻、中、重分别记为0、2、4、6分。次症按照无、轻、中、重分别记为0、1、2、3分。

治疗前后下腰痛症状，采用日本骨科协会下腰痛量表（JOA）进行评价，包括主观症状、临床体征和日常生活活动受限度。总分29分，分值越低说明功能障碍越明显。

两组治疗前及治疗后7天、1个月、3个月疼痛程度（未服镇痛药时），采用视觉疼痛模拟评分（VAS）。VAS中0分表示无痛，10分表示剧痛，分值越高疼痛程度越重。

用SPSS19.0软件分析数据，计数资料以（%）表示，用χ2检验；计量资料以（±s）表示，用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［5］评定疗效。治愈：腰痛消失，腰椎功能正常，不影响生活工作，中医证候积分减少90%以上。好转：腰痛缓解，腰椎功能改善，轻微影响生活工作，中医证候积分减少30%～90%。无效：腰痛、腰椎功能无改善，中医证候积分减少30%以下。

5 治疗效果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后JOA评分比较见表2。

表2 两组治疗前后JOA评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后JOA评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，＊P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 主观症状 临床症状 日常活动受限度 总分观察组 40 治疗前 5.23±1.17 2.76±0.61 8.23±2.34 15.36±3.72治疗后 7.25±1.49*△ 4.57±0.95*△ 10.17±2.92*△ 21.14±3.61*△对照组 40 治疗前 5.20±1.24 2.78±0.63 8.20±2.21 15.28±2.50治疗后 6.19±1.35* 3.49±0.81* 9.43±2.87* 18.53±3.49*

两组治疗前后VAS评分比较见表3。

表3 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，＊P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后7天 治疗后1个月 治疗后3个月观察组 40 6.52±2.98 2.01±0.83*1.93±0.52*△ 2.03±0.75*△对照组 40 6.71±2.15 2.09±1.05*3.19±1.34*△ 3.85±1.62*△

6 讨 论

LDH的主要治疗方法为手术治疗，开放性手术破坏骨结构和肌肉组织，影响脊柱的稳定性，并发症较多，住院时间长，恢复慢。经皮椎间盘切除术手术切口小、无需拆线，出血量少，手术时间短［6］。虽然经皮椎间盘切除术是成熟的微创手术，但是术后可能出现疼痛和不适症状，可能的原因是，虽然突出的椎间盘已取出，但由于神经根长期处于压迫的状态，损伤和炎症反应需要一段时间恢复；微创手术牵拉神经根引起炎症反应；手术不可避免出现粘连和疤痕，引起术后疼痛［7］。布洛芬解热镇痛抗炎，广泛应用于骨科消炎止痛。

LDH属中医“痹证”“腰腿痛”范畴。腰部外有损伤，邪气外感，内有亏虚诱发本病。手术耗气伤血，气机阻滞出现不荣则痛和不通则痛。中医治疗原则为活血补血、滋阴肝肾［8］。本研究采用的耳穴贴压是常用的中医外治方法。皮质下穴调节大脑皮层的状态，缓解大脑皮质紧张性，抗炎解痉镇痛。三焦穴理气止痛、通利关节。神门穴消炎镇痛，安神镇静。腰穴是止痛要穴，气至病所，经络疏通，活血止痛。诸穴合用安神通络止痛。研究认为耳穴刺激促进内啡肽分泌和释放，镇痛，提高痛阈，减轻疼痛；影响中枢神经系统的功能发挥防御反应，降低应激反应的强度［9］。中药热熨将中药装入布袋中利用余温熨蒸患处。白芥子通络止痛，吴茱萸镇痛抗炎，紫苏子祛痰止咳，莱菔子通气导滞。四者合用共奏温经通络，行气消胀之效。中药热熨将药物热传导至患处，加快局部血液循环，促进炎症吸收，减少水肿，缓解疼痛。桃红四物汤方中桃仁和红花为君药，活血化瘀。熟地和当归为臣药，填精益髓。白芍养血柔肝。川芎行气活血。诸药合用共奏祛瘀生新之效。现代药理学认为桃仁营养神经，改善循环。红花黄色素降低细胞凋亡速度，延缓椎间盘退变。熟地多糖提高造血功能，增强免疫水平。当归多糖调节免疫功能，改善循环。川芎、当归阿魏酸抗炎，抗氧化，改善微循环障碍。白芍修复受损的神经。桃红四物汤改善机体的循环功能，快速消除炎性因子，解除局部水肿，保护受损的神经，促进组织愈合。

研究结果显示，观察组总有效率大于对照组，观察组主观症状、临床症状和日常活动受限度评分均高于对照组，观察组VAS评分低于对照组。说明与术后口服布洛芬胶囊比较，中医综合疗法包括耳穴贴压、中药热熨和桃红四物汤疗效更显著。

综上所述，中医综合疗法预防LDH术后可改善术后疼痛症状，降低疼痛程度，提高日常生活活动能力。