老年慢性病病人信息性支持现状及影响因素分析

陈玉华 1，杨雯雯 2，施晓柳 2，耿桂灵 2，孟云娇 3，谢 娟

1.江苏省南通卫生高等职业技术学校，江苏 226000；2.南通大学医学院；3.南通大学附属医院

我国自2000年步入老龄化社会后，人口老龄化不断加速[1]。根据2019年国家统计局发布的数据显示，我国60岁及以上老年人口约2.54亿人，占总人口的18.1%；65岁及以上人口占总人口比例为12.6%。有调查显示，80%的老年人至少患有1种慢性病，50%的老年人患有两种慢性病[2]，慢性病占中国居民死亡原因比例约为80%,与此同时，多病共存很大程度上增加了病人和国家的疾病负担。为节约老年慢性病导致的巨大医疗资源消耗和财政支出，延续护理被研究者广泛应用。延续护理指通过一系列的行动设计以确保病人在不同的健康照护场所或同一健康照护场受到不同水平的协作性与连续性的照护，促进病人从医院到家庭（社区)的安全顺利过渡，改善其出院后结局[3]。延续护理概念的提出和实施满足了老年慢性病日益增长的基本医疗服务需求，节约了国家医疗资源[4]。有研究表明，社会支持在老年慢性病病人延续护理过程中有重要意义，信息支持是社会支持的一部分，保证信息延续是有效开展延续护理的基础[5]。但目前我国老年慢性病病人信息性支持仍限于单病种的有效研究，关于信息性支持影响因素的研究报道较少。因此，本研究通过对老年慢性病病人信息性支持现状进行调查，分析促进和阻碍信息的传递和接收因素，为实现老年慢性病病人的精准化信息支持提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样法于2019年8月－12月抽取南通地区医院、护理院、社区服务中心等医疗机构明确诊断的老年慢性病病人，包括高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病等。纳入标准：≥60岁；至少患有1种已经确诊的慢性病（病程至少为1年）；有一定的听、说、读、写能力。排除标准：拒绝参与；伴有严重的认知障碍、听力障碍、视力障碍（并没有主要照顾者协助参与）；严重生理或心理疾病需要长期重症监护或密集治疗。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 采用自制的老年慢性病信息性支持调查问卷，问卷包括3个部分。①一般人口学资料：包括病人年龄、性别、婚姻状况、文化程度、以往职业、子女个数等。②健康相关资料：包括主要慢性病诊断名称、慢性病合并症种类数、病程、运动习惯、手术史等。③自制老年慢性病信息性支持调查问卷：在课题研究基础上，依据肖水源[6]社会支持问卷理论框架，从客观存在的支持、主观感受的支持和对支持的利用度3个方面，结合刘满成等[7⁃9]中的感知易用性、感知有用性、帮助可及性和以老年慢性病病人为中心4个重要因素，自制老年慢性病病人信息性支持调查问卷，问卷总体的信度系数值为0.747，4个因素构念联合解释变异量为66.159%，说明问卷信效度良好。问卷包括3个维度：客观存在的信息支持、主观感觉的信息支持和对信息支持的利用度，共8个条目。前3个条目每个选项计1分，信息利用度采用Likert 5级评分法，分别为同意、比较同意、不确定、不太同意、不同意，分别赋值5分、4分、3分、2分、1分，以此累计，问卷得分越高，信息性支持水平越高，反之则越低。由于问卷所含条目数不等，为使总分得分具有可比性，采用得分指标[10]进行分析，得分指标=（该维度的实际得分/该维度的可能最高得分）×100%。

1.2.2 调查方法 采用方便抽样方法于2019年8月—12月抽取南通市区三级综合性医院1家、南通地区护理院3家、社区卫生服务中心5家中明确诊断的老年慢性病病人200人。研究小组在拟定开展问卷调查的单元设置1名或2名调查员，调查前统一进行培训。向病人说明调查目的和意义，征得其知情同意及配合后发放问卷。发放问卷时使用统一的指导语给病人解释问卷调查的内容及填写要求，问卷当场发放并回收，调查员发现漏项时请病人及时完善。最后共发放问卷200份，回收有效问卷200份，问卷的有效回收率为100%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据录入和统计分析，定性资料采用频数描述，定量资料采用均数±标准差（±s）进行描述，单因素分析采用独立样本t检验或方差分析，多因素分析采用多元线性回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年慢性病病人信息性支持现状 老年慢性病病人信息性支持总分为15～86（43.57±16.41）分，得分指标为50.66%，其他各维度得分由高到低分别是：对信息支持的利用度（4.93±1.90）分,主观感受的信息支持（7.02±2.44）分，客观存在的信息支持（31.62±16.76）分。见表1。

表1 老年慢性病病人信息性支持得分（n=200，±s）

表1 老年慢性病病人信息性支持得分（n=200，±s）

维度信息性支持总分客观存在的信息支持主观感受的信息支持对信息支持的利用度得分范围15～86 4～70 3～15 2～10实际得分（分）43.57±16.41 31.62±16.76 7.02±2.44 4.93±1.90得分率（%)50.66 45.17 46.80 49.30

2.2 影响老年慢性病病人信息性支持的单因素分析

单因素分析结果显示，文化程度、以往职业、家庭月收入、主要慢病诊断系统分类、主要照顾者、是否有慢性病合并症、慢性病合并症种类数、每周运动时间、手术史对老年慢性病病人信息性支持总分有影响，差异有统计学意义（P<0.05），其余变量得分差异无统计学意义（P>0.05），具体见表2。

表2 影响老年慢性病病人信息性支持的单因素分析 单位：分

（续表）

（续表）

2.3 影响老年慢性病病人信息性支持的多因素分析 以老年慢性病病人信息性支持总分为因变量，以单因素分析有统计学意义的影响因素为自变量进行多元线性回归分析，自变量赋值情况见表3，采用逐步回归法纳入模型分析（α入=0.05，α出=0.10），结果显示，文化程度、主要慢病诊断系统分类、慢病合并症种类数及手术史是老年慢性病病人信息性支持的影响因素，可解释信息性支持25.8%的变异量。见表4。

表3 自变量赋值情况

表4 影响老年慢性病病人信息性支持的多因素分析

3 讨论

3.1 老年慢性病病人信息性支持现况处于低水平 近年来，我国老年人慢性病的患病率持续上升，已成为危害老年人健康的重要因素[11]。信息支持是社会支持的一种形式，指为处于应激状态下的个体提供指导、建议和咨询，有效减少病人的不确定感，缓冲负性情绪对生存质量的影响，减轻人们对压力的感受，使其积极配合医疗护理行为[12]。因此，医护人员应重视信息支持在老年慢性病病人护理过程中的应用。本研究结果显示，老年慢性病病人信息性支持总分为（43.57±16.41）分，得分指标为50.66%，表明老年慢性病病人信息支持水平处于低水平，亟须提高。与相关研究[13]结果相似。分析原因：①老年慢性病病人住院期间有责任医生、护士及同病房病友等给予的健康相关的信息支持，但出院后，这些信息来源缺少导致病人接触的信息支持骤减；②有研究表明，定期回院进行复查，是对病人足够负责任的表现，而事实上老年慢性病病人因年龄大、交通不便等原因不能按时到院复查，只能到社区或当地药房等复诊，而社区医院等的医疗水平参差不齐，导致病人接收的健康信息支持减少[14]；③老年慢性病病人常因文化程度、语言沟通、经济负担等原因，对信息支持的利用度不高，导致对疾病病情了解不全面，治疗措施选择不当，加重病情进展，提示护士应根据病人住院情况、年龄、家庭情况等特征，在护理过程中有针对性地给予信息性支持。

3.2 老年慢性病病人信息性支持的影响分析

3.2.1 文化程度 多元线性回归结果显示，文化程度对信息性支持总分有影响，回归系数为2.905。与相关研究[15]结果一致。分析原因：文化程度较高的老年慢性病病人主要从事脑力劳动，主动寻求社会支持的意识较强，同时家庭经济收入偏高，享受较为完善的社会保障，在人际交往方面能力较出色[16],因而能够主动地通过多种途径获得信息支持；经济负担较少，有多种适合自身的治疗方案，对所获得信息的利用效果较好。护士在实施出院病人健康宣教时，应注重评估病人的文化程度，有利于提高健康教育的效果。

3.2.2 主要慢性病诊断系统分类 单因素分析结果显示，呼吸系统、循环系统疾病病人较其他系统疾病病人的信息性支持低；多元线性回归结果显示，主要慢性病诊断系统分类对信息性支持总分有影响，回归系数为2.648。分析原因：循环系统疾病主要包括心血管疾病及脑血管疾病，目前我国该系统疾病占居民疾病死亡构成的40%以上[17],具有“三高三低”特点[18]，其中“三低”为知晓率低、服药率低、控制率低，病人患病病程长，初期对疾病知识的了解主动性不强，疾病关注度不高，随着年龄增长，机体机能退变等原因，极易并发心脑血管等疾病，导致治疗护理费用较高。有研究显示，45～90岁人群的循环系统治疗费用占全人群循环系统疾病治疗费用的84.33%[17],考虑经济、家庭等因素，病人偏向选择保守治疗，降低治疗效果的标准，导致对疾病健康信息了解不全面，所获得的信息支持较少。护士在实施护理过程中应关注病人疾病特点，选择有效的健康宣教内容，有利于提高护理效率。

3.2.3 慢性病合并症种类数 单因素分析结果显示，慢性病合并症种类越多，信息性支持总分越高；多元线性回归结果显示，慢性病合并症种类数对信息性支持总分有影响，回归系数为4.827。与相关研究[19]结果一致。分析原因：患病种数越多，时间越长，病情越复杂，老年病人需同服治疗药物较多，药物不良反应发生的可能性较大，治疗护理费用较高[20]等。因此，通过对疾病治疗等健康信息多方面的深入了解，能够方便、有效地利用到个人疾病治疗、护理过程中，取得较好效果，降低不良预后的风险。

3.2.4 手术史 单因素分析结果显示，有手术史的病人较无手术史的病人信息支持多；多元回归结果显示，手术史对老年慢性病信息性支持总分有影响，回归系数为−6.419。与相关研究[21]结果不太一致。分析原因：有手术史的病人对疾病的治疗护理相对有一定的经验，心理情绪上较无手术史的病人有较少的焦虑等不良情绪，配合医护人员的治疗方案的积极性较高，寻求疾病治疗的相关信息自主性较强，所以获得较多的疾病信息支持。提示医护人员在给予治疗护理措施时要注重评估病人的手术史情况，有助于提高疾病治疗护理效果。

4 对策与建议

4.1 重视病人文化程度、疾病特征等因素，加强老年慢性病知识宣传 目前，我国已成为老年人口数量较多的国家之一，老年人的健康问题日益突出，老年慢性病日益引起专家和学者们的重视，根据本研究结果，提出几点建议和措施：①关注病人的文化程度，对文化程度偏低的病人应用简单明了的语言或方言进行宣教，对文化程度较高的病人应了解病人的需求和意愿，进行针对性的疾病健康宣教，以增加老年慢性病病人对慢性病知识的了解。②对同时患有多种慢性病的病人，应分别对慢性病进行健康宣教，如血压、血糖、体重等家庭中自我监测技能及饮食护理等；病情允许者可进行身体锻炼，经常参加社区健康活动等；讲解疾病预后等情况，缓解病人的焦虑不安情绪，保持病人身心健康的状态。

4.2 转变医疗机构间的相互独立状况，利用“互联网+”优势，加快构建信息共享系统 我国慢性病病人导致的疾病负担已超过疾病总负担的70%[22]，如何解决慢性病带来的巨大医疗护理需求，是养老机构、医院和政府必须重视和应对的问题。延续护理受到越来越多的学者支持和广泛应用。而延续护理的实现需要完成信息延续、医疗护理延续和医患关系延续，信息延续是后两者的前提和基础[23]。而医疗信息共享水平的高低，体现了我国医疗信息化的进程，也代表了区域医疗信息化的建设水平[24]。有研究表明，由于医学信息传递滞后的原因，导致较严重的医疗资源错配问题[25]。因此，各医疗机构间应突破相互独立的局面，基于“互联网+”的优势，提升机构间信息共享水平，建立区域医疗信息共享的机制[26]，消除信息滞后现象，完善分级诊疗制度。

5 存在的不足

本研究存在以下不足：①本研究调查对象仅限于南通地区医院、护理院、社区服务中心的老年慢性病病人，在结论推广上存在一定的局限性。②本研究调查对象均为有一定听说读写能力的老年病人，对于长期插管、语言表达障碍等病人缺乏代表性。③本研究为横断面研究，只能描述老年慢性病病人信息性支持的现状，但未能阐明信息性支持现状和影响因素之间的因果关系。将来需要扩大样本量、多地域联合研究，并对信息支持各维度内容和评估工具进一步深入探讨。

6 小结

本研究结果表明，文化程度、主要慢病诊断系统分类、慢性病合并症种类数、手术史是老年慢性病病人信息性支持主要影响因素。不同疾病背景的老年慢性病病人信息性支持的程度不同，在实施信息性支持的时候要综合考虑以上几种因素，从实际情况出发，为病人提供全面而周到的延续护理服务。随着互联网时代的发展，要充分利用“互联网+”的医疗优势，在实际护理服务中联合社区、家庭，构建慢性病信息共享系统，调动护理人员的积极性，促进护理事业进一步发展，改善老年慢性病病人的生活质量。