筋骨平衡推拿法治疗神经根型颈椎病的疗效观察

郭志彬 谭啟恩 李冠彦 李明明 莫华勇

（广东省佛山市中医院，广东 佛山 528000）

颈椎病是颈椎退行性疾病，发病率约为15%，神经根型颈椎病（CSR）是其最常见的类型，占60%［1］。CSR是由于颈椎间盘退行性病变，引起颈椎生理曲度改变，颈椎不稳、韧带松动、椎间孔狭窄、无菌性炎症、软组织刺激或压迫颈神经根，从而产生颈肩放射性疼痛、麻木、颈椎功能障碍等症状或体征，严重者可出现肌肉萎缩、肌力下降［2］。随着手机、电脑普及及运动减少，我国CSR发病率呈现明显上升趋势，且发病趋向年轻化［3］。现代医学治疗CSR主要以手术治疗和保守治疗为主，手术治疗创伤大、风险高，仅在少数具有明显适应证患者进行，保守治疗以物理疗法、抗炎镇痛为主，虽然可以缓解症状，但是病情控制不理想，长期应用存在疗效不理想、易反复发作等问题［4］。CSR属于中医学“痹证”“项强”等范畴，中医学“骨正筋柔”平衡状态是维系脊柱正常生理功能的基础，而“筋出槽，骨错缝”的筋骨失衡病理状态是CSR发生的内在基础。因此，治疗CSR应以恢复筋骨平衡的生理状态为主。佛山市中医院推拿科将筋骨平衡推拿手法应用于治疗CSR患者，取得了良好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：参考《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识（2018）》［5］中CSR的诊断标准，经X线和MRI确诊。纳入标准：符合诊断标准；急性期，病程≤3 d；年龄18～65岁；对本研究知情同意。排除标准：合并颈椎椎体结核、颈椎恶性肿瘤、椎管狭窄、椎管占位性病变、颈椎外伤等颈椎严重疾病者；合并交感神经型、椎动脉型、脊髓型等其他类型颈椎病者；精神障碍或言语失常者；妊娠或哺乳期妇女；合并糖尿病周围神经病变、脑梗死等周围神经损伤者；合并严重的肝肾功能不全、心肺功能不全、血液、免疫系统等疾病者；CSR具有手术适应证者；既往接受过颈椎手术者；非颈椎病引起的颈肩部疼痛、麻木者。脱落或剔除标准：要求退出本试验者；发生严重不良反应，不适宜继续接受治疗者；病情恶化者，需要接受手术治疗或其他治疗者；各种原因的失访者；在试验期间接受其他影响疗效判断的治疗者。

1.2 临床资料 纳入2019年3月至2020年9月佛山市中医院推拿科收治的CSR患者124例，按照SPSS 26.0软件生成的随机数字表分为对照组与治疗组各62例。对照组男性39例，女性23例；年龄35～64岁，平均（45.97±5.19）岁；病程1～3 d，平均（1.65±0.42）d；累及节段：单节段28例，双节段19例，三节段15例。治疗组男性37例，女性25例；年龄38～65岁，平均（43.28±4.75）岁；病程1～3 d，平均（1.82±0.51）d；累及节段：单节段30例，双节段20例，三节段12例。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.3 治疗方法 对照组患者予以常规治疗。1）牵引：患者取坐位，颈部与躯干纵轴成前倾15～20°，牵引物重量为体质量的1/12～1/14，牵引的同时进行颈背部肌肉锻炼，每天牵引1次，每次20 min。2）抗炎镇痛：依托考昔（Frosst lberica SA，批号2018354）口服，每次30 mg，每天1次。3）营养神经：甲钴胺分散片（江苏四环生物制药有限公司，批号20190148）口服，每次0.5 mg，每天3次。观察组患者在对照组的基础上加用筋骨平衡推拿法。1）探寻阳性反应点：用两手拇指指腹缓慢推移，对颈项部两侧的棘突、横突、关节突及脊柱附近的软组织进行触诊，用力由浅入深、由轻至重、自上而下，寻找阳性反应点（压痛点），进而判断疾病的部位和脏腑功能变化。松肌理筋：医师坐于患者后方，嘱其放松肌肉，揉捏患者颈部两侧肌肉、韧带，同时令颈部做被动旋转屈伸动作8 min，颈部施以一指禅推法、弹拨法4 min，项背部施以法、提拿、按揉5 min，在筋肉痉挛或结节处交替使用按揉法、弹拨法4 min，在双侧风池穴、夹脊穴、肩井穴、天宗穴等交替使用点穴、按揉法6 min，向上托举颈椎并且沿督脉和两侧膀胱经推抹5次，最后叩击肩背部、上肢并且用手法快速擦热项背部共1 min。2）手法整脊：针对阳性点，采用定点侧扳复位法进行复位，以听到弹响声或掌下有移动感为宜，诊查阳性点消失或减弱。以上手法每次30 min，每天1次。连续治疗7 d。

1.4 观察指标 1）田中靖久20分法［6］：采用田中靖久颈椎病症状量表20分法评价患者的症状、体征、工作能力及手功能，总分20分，分数越低，症状越严重。2）数字评估量表（NRS）［7］：NAR量表总分0～10分，0表示无痛，10表示剧痛，分数越高，疼痛越严重。3）颈椎功能障碍指数表（NDI）［8］：NDI量表从疼痛、生活、提物、阅读、头痛、集中注意力、工作、开车、睡眠、娱乐10项评价对生活的影响，每项按照从轻至重评为0～5分，分数越高，颈椎功能障碍越严重。4）颈椎病临床评估量表（CASCS）［9］：CASCS量表是我国学者制定的，从症状、体征以及对学习、工作和生活的影响3方面评价CSR的病情变化，分数越高，病情改善越好。5）颈椎生理曲度：患者拍摄颈椎侧位片，并且采用Borden氏测量法［10］测量患者的颈椎生理曲度。6）实验室指标：检测患者血清中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）的含量。

1.5 疗效标准 显效：症状和阳性体征基本消失，无疼痛，可正常生活并胜任工作。有效：症状和体征明显改善，无明显疼痛，可以进行一般劳作。无效：症状和体征无改善甚或加重［11］。

1.6 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后田中靖久20分法评分、NRS、NDI、CASCS评分及颈柱生理曲度比较 见表2。治疗后，两组田中靖久20分法评分、CASCS评分、颈椎生理曲度均高于治疗前（P<0.05），治疗组明显高于对照组（P<0.05）；NRS评分、NDI评分均低于治疗前（P<0.05），治疗组显著低于对照组（P<0.05）。

表2 两组治疗前后田中靖久20分法评分、NRS、NDI、CASCS评分及颈椎生理曲度比较（±s）

表2 两组治疗前后田中靖久20分法评分、NRS、NDI、CASCS评分及颈椎生理曲度比较（±s）

注：与本组治疗前比较，∗P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。下同。

组别治疗组（n=62）对照组（n=62）时间治疗前治疗后治疗前治疗后田中靖久20分法（分）13.12±2.49 18.67±3.35*△12.38±2.61 15.64±3.12*NRS（分）7.01±1.82 1.25±0.18*△6.72±1.54 2.68±0.54*NDI（分）12.34±2.26 1.84±0.43*△11.96±2.51 4.12±0.81*CASCS（分）38.67±5.27 54.39±6.13*△40.38±6.59 46.97±5.16*颈椎生理曲度（mm）5.82±0.53 9.26±0.74*△5.69±0.67 7.85±0.81*

2.3 两组治疗前后血清TNF-α、IL-1β、IL-6含量比较 见表3。治疗后，治疗组血清TNF-α、IL-1β、IL-6含量均明显低于对照组和治疗前（P<0.05），对照组血清 TNF-α、IL-1β、IL-6含量明显低于治疗前（P<0.05）。

表3 两组治疗前后血清TNF-α、IL-1β、IL-6含量比较（ng/mL，±s）

表3 两组治疗前后血清TNF-α、IL-1β、IL-6含量比较（ng/mL，±s）

组别治疗组（n=62）对照组（n=62）时间治疗前治疗后治疗前治疗后TNF-α 16.25±2.84 3.68±0.71*△15.67±3.15 6.76±1.65*IL-1β 7.95±1.08 2.32±0.36*△8.64±1.12 4.13±0.51*IL-6 34.58±5.86 11.34±2.13*△36.15±6.17 19.43±2.25*

3 讨 论

CSR是颈神经根受到刺激或压迫的临床综合征，主要表现为颈、肩、上臂酸麻胀痛，皮肤感觉异常、肌力下降、活动障碍等。CSR主要是由于颈椎间盘退行性病变或慢性劳损等引起颈椎及其周围软组织改变，刺激或压迫神经根所致。而随着社会的发展，长时间低头伏案工作、使用电脑、智能手机等引起颈椎周围软组织静力性损伤，软组织对骨的束缚减弱，骨力线改变，导致颈椎病呈现年轻化趋势，并且伴生理曲度的改变。

CSR属于中医学“痹证”“项强”等范畴，筋骨是人体保持动态平衡的运动系统的总称。《灵枢·经脉》曰“骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙”，指出了骨是脊柱的静力性平衡结构，筋是脊柱的动力性平衡，筋骨之间相互依存、互为根本的动态平衡关系。《素问·五脏生成》曰“诸筋者皆属于节”“筋主束骨而利关节也”，提出了“筋束骨、骨强筋”的动态平衡关系。筋病必伤及骨，骨病必伤及筋。“骨正筋柔”平衡状态是维系脊柱正常生理功能的基础，而“筋出槽，骨错缝”的筋骨失衡病理状态是CSR发生的内在基础［12-13］。因此，治疗上应恢复筋骨的动态平衡。颈项僵硬、疼痛属于CSR早期“筋出槽”范畴。筋骨平衡推拿手法是在筋骨平衡理论指导下制定而成，法、拿捏、一指禅、弹拨法、叩击、按揉、点按等松肌理筋类手法可以缓解肌肉痉挛，松解颈神经根与周围软组织粘连，调节颈部静息状态下的张力，保证筋主束骨的功能，纠正“筋出槽”的病理状态［14］。同时松肌理筋类手法促进局部血液循环，预防骨质增生，防止CSR进展。而“骨缝开错”直接导致根型症状的发生，手法整脊首先在颈项部寻找阳性点施以扳复位以纠正颈椎椎体小关节错位，恢复椎间孔的正常状态，减少颈神经根压迫，恢复椎体排列正常生理状态，纠正“骨错缝”的病理状态［15］。因此，筋骨平衡推拿法可以恢复CSR患者筋骨平衡状态，以达到缓解症状、治疗疾病的目的。本研究结果显示，治疗7 d后治疗组总有效率明显高于对照组。这与沈羽思等［16］的报道相符合，提示筋骨平衡推拿法可以提高疗效，这可能与推拿纠正颈椎椎体紊乱位置、解除软组织痉挛、解除粘连、促进血液循环等密切相关。研究结果还显示，治疗后治疗组NRS、NDI评分均明显低于对照组，田中靖久20分法、CASCS评分、颈椎生理曲度均明显高于对照组。这与丁诤等［17］研究结果一致，提示胫骨平衡推拿法可以缓解疼痛，改善颈椎功能，改善生活质量，恢复颈椎生理曲度。这可能与疏通经络，行气止痛，促进血液循环，清除损伤部位酸性致痛代谢产物，改善局部内环境，恢复颈椎与软组织的力学关系，解除颈神经根与突出物的压迫关系密切相关。

化学性神经根炎学说认为炎性细胞因子引起血管通透性增加，神经根组织水肿，进而神经根局部缺血、缺氧，导致神经根激惹而产生疼痛、麻木等感觉。TNF-α可以引起神经根髓鞘损伤，轴突变性，影响神经传导功能［18］。IL-1β可以导致颈椎椎体关节炎性损伤，并且可以刺激TNF-α和IL-6分泌，引起椎体局部炎症瀑布级联反应，加重椎体损伤。IL-6可以直接引起神经根炎性损伤，并且与疼痛程度呈正比［19］。本研究结果显示，治疗7 d后治疗组血清TNF-α、IL-1β、IL-6含量明显低于对照组。这与李明礼等［20］结果相符合，提示筋骨平衡推拿法可以抑制炎症反应。这可能与其促进局部血液循环，加快炎性物质吸收，抑制无菌性炎症，改善局部内环境密切相关。

综上所述，筋骨平衡推拿法治疗CSR可以提高临床疗效，缓解症状，改善颈椎功能，恢复颈椎生理曲度，抑制炎症反应。