黔南瑶族、布依族中老年人群高血压流行状况及影响因素比较分析

周小艳，林先燕，何绍前，刘大腾，莫才云

(黔南民族医学高等专科学校，贵州 都匀 558013)

2011年发布的中国心血管病报告显示，我国高血压患者约2亿[1],是中国面临的最重大公共卫生问题。高血压的病程较长，发病缓慢，中老年人在高血压患者中占绝大多数，对中老年人的的健康造成了极大的威胁[2]，同时，少数民族高血压患病率因地区和民族的不同存在差异[3]。贵州黔南荔波县被誉为“地球绿宝石”，是一个少数民族聚居县，民族风情古朴浓郁，为了解荔波瑶族、布依族中老年人群高血压流行病学因素及对高血压知识的掌握情况，课题组于2017年8月对荔波县瑶山瑶族乡40岁以上的布依族、瑶族人群进行调查，以期进一步为少数民族地区高血压的预防与控制策略提供有价值的参考。

1 对象与方法

1.1 对象 采用整群抽样的方法，调查了荔波县瑶山瑶族乡40岁以上的瑶族、布依族人群900人，其中瑶族415人，布依族485人；男性451人，女性449人；年龄40～96岁，平均(61.09±13.60)岁。

1.2 调查方法及内容 使用自行编制的流行病学调查表，由经培训合格的专业技术人员采取集中和入户走访方式进行面对面调查，共发放问卷906 份，收回有效问卷900 份，问卷回收率99.34%。调查内容涉及基本情况、生活行为习惯、高血压的知晓率、治疗率、控制率[4]和10项高血压知识[5]，并现场进行身高、腰围、臀围、体重、上臂皮褶厚度以及血压等项目的体格检查。

1.3 相关指标定义

1.3.1 评价标准 收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg，诊断为高血压；被医疗机构确诊的患者，由于服用降压药，本次调查虽然低于140/90 mmHg，也诊断为高血压[6]；以调查时间往前1年内经常吸烟并且吸烟量≥2 支/d平均值的视为吸烟者；以调查时间往前1年内经常饮酒并且饮酒量≥100 ml /d平均值的视为饮酒者。身高体重指数(BMI) 判断标准，以BMI<18.5 kg/m2为体重过低，18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2为体重正常，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2为体重超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖；腰围以男性≥85 cm,女性≥80 cm为腹型肥胖[7]；腰臀比(WHR ) 判断标准，男性WHR≥0.9，女性WHR≥0.85[8]为向心型肥胖；成年男性和女性的上臂皮褶厚度分别大于10.4 mm和17.5 mm 的判断为肥胖；每日食盐量以摄盐量<6 g/d为正常，≥6 g/d为重口味。

1.3.2 指标定义 患病率为患有高血压者与本次被调查总人数之比；知晓率为调查时已知自己患有高血压者与本次检查确诊为高血压患者人数之比；治疗率为正在服用降血压药物者与被诊断为高血压患者人数之比；控制率为经降血压治疗的患者测得的血压低于140/90 mmHg者与被诊断为高血压患者人数之比；高血压家族史为一级亲属(父母及兄弟姐妹)中至少有一位是高血压的患者。

1.4 统计学处理 用EXCEL录入数据，SPSS25.0统计软件对数据进行处理，分类变量比较采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性，由上述检验筛选出具有显著性的流行病学因素，再进 一步作二项分类因变量的非条件Logistic回归分析。

2 结果

2.1 高血压患病率、知晓率、治疗率、控制率情况 在调查的900人中，高血压患者411人，患病率为45.67%，瑶族中老年人患病率为43.37%(180/415)，布依族为47.63%(231/485)，两民族间差异无统计学意义(χ2=1.632，P>0.05)。高血压患者中，高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为49.15%(202/411)、19.71%(81/411)、12.41%(51/411)，两民族间差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2 不同流行病学因素高血压患病率的比较 瑶族中老年人群高血压患病率在年龄、吸烟、饮酒、WHR、上臂皮褶厚度、每日食盐量等因素上差异均有统计学意义(P<0.05)；布依族中老年人群高血压患病率在年龄、吸烟、饮酒、家族史、WHR、子女婚姻情况、照顾孙辈等因素上差异均有统计学意义(P<0.05)；年龄、婚姻情况、吸烟、饮酒、家族史、BMI、WHR、每日食盐量、子女婚姻情况、照顾孙辈等因素对瑶族、布依族中老年人群高血压患病有影响(P<0.05)。见表1。

表1 瑶族、布依族中老年人群不同因素高血压患病率比较

2.3 高血压患病影响因素logistic回归分析 将有无高血压为因变量(无=0，有=1)，以单因素分析中对高血压患病有影响的因素为自变量进行二项分类因变量的非条件 Logistic回归分析，结果显示，WHR、饮酒行为、上臂皮褶厚度和每日食盐量是影响瑶族中老年人群高血压患病的主要因素，年龄、WHR、饮酒行为是影响布依族中老年人群高血压患病的主要因素，年龄、BMI、WHR、吸烟行为、饮酒行为和每日食盐量是影响两民族中老年人群高血压患病的主要因素。见表2。

表2 瑶族、布依族中老年人群高血压影响因素logistic回归分析

3 讨论

本次调查显示，黔南瑶族、布依族中老年人群高血压的患病率为45.67%，与刘晓迪等[9]调查的中国中老年人高血压患病率43.10%相一致，与林先燕、李钟艳等[10-11]调查的黔南少数民族老年人高血压患病率比要高，提示少数民族地区的高血压防治工作不容乐观，可能与近年来国家创建宜居、宜业、宜游的美丽乡村，大力发展农村旅游等因素，使老百姓的经济条件得到改善，农村新型合作医疗制度的完善等因素使得大家愿意走入诊疗机构进行检查有关。

年龄、吸烟、饮酒、WHR、上臂皮褶厚度、每日食盐量等因素对瑶族中老年人群高血压患病率有影响；除年龄、吸烟、饮酒、WHR外，家族史、子女婚姻情况、照顾孙辈等因素对布依族中老年人群高血压患病率有影响；经二项分类因变量的非条件 Logistic回归分析显示，年龄是影响黔南瑶族、布依族中老年人群高血压患病的主要因素之一，已有资料研究表明[12]，中老年最为常见的心脑血管疾病是高血压病，并有随着年龄的增大，其发病率也逐渐升高的趋势，这与本次调查结果一致，提示随着年龄的增加中老年人群更应重视自身的血压变化，定期进行检查，及早发现。本研究还显示BMI、WHR是两民族中老年人群高血压患病的主要因素，与林先燕等[10]报道一致，这可能与少数民族间的遗传体质有关，因此，除了定期检查血压，关注血压变化外，也应该对体重进行合理的控制。此外吸烟行为、饮酒行为也是影响两民族中老年人群高血压患病的主要因素，吸烟的和饮酒的人群高血压患病率高于不吸烟的、不饮酒的。有研究表明随着食盐量的增加，高血压的患病率呈现不断增高的趋势[13-14]，但本次调查显示食盐量低的高血压患病率高于食盐量高的，这是因为在食盐量<6 g的75名高血压患者中，有60名是既往确诊的，由此导致食盐量低的高血压患病率反而高。

黔南瑶族、布依族中老年人高血压知晓率、治疗率和控制率分别为49.15%、19.71%、12.41%，远低于刘艳璟等[15]报道的73.09 %、60.88%和29.19%，且两民族间差异无统计学意义，这可能一方面与黔南瑶族、布依族人群长期居住在较为偏远落后的农村地区，民族风情古朴浓郁，相对独立；经济状况较差，文化水平较低，健康保健知识获取途径有限，农村医疗保健相对不完善等，造成了他们对卫生保健知识的知晓贫乏，健康意识淡薄有关，另一方面可能与所采取的宣传高血压相关知识的方式比较机械，不利于少数民族人群理解和接受等有关。

综上所述，黔南瑶族、布依族中老年人群高血压病的特点是患病率高、治疗率和控制率低，危险因素包括年龄、吸烟、饮酒、BMI、WHR，而高血压相关知识的知晓率非常低，今后应加强对边远山区少数民族地区高血压流行病学调查，结合少数民族地区高血压防治工作的基本状况，采取一些少数民族地区能够接受和理解的方式开展高血压病的防治工作，提高民族群众文化素质及健康保健知识，改变不良生活方式。高血压是一种严重危害人们身体健康的疾病，如何开展少数民族地区高血压等慢性病的防治，降低高血压的患病率，提高整体生活质量和生存质量有待进一步探讨。