骨科联合内分泌科跨学科教学在骨科住院医师规范化培训中的应用

梁文卫 冯湘雨 唐大龙 朱滨海 秦 瑶

（1.南京医科大学第一附属医院骨科，江苏 南京 210029；2.南京医科大学第一附属医院教育处，江苏 南京 210029；3.南京医科大学第一附属医院内分泌科，江苏 南京 210029）

骨科学是外科学一个重要分支，其又可细分为脊柱、关节、创伤、骨肿瘤、手足外科等多个亚专科：解剖涉及血管、神经、肌肉、骨骼等多个方面，诊疗过程和内分泌科、神经内科、血管外科、烧伤整形科等多学科密切相关，尤其与内分泌科关系最为密切。 知识更新日新月异的新时代医学临床教学中，教师不应仅是单纯的知识传播者，而应扮演促使学生自主学习知识的推动者的角色。 这就要求教师必须具备更强的教学能力，能够跳出本学科教学的局限，将教学内容延伸至跨学科的教学。 但在实际的骨科住院医师规范化培训中，因其知识体量庞大、内容繁杂，骨科带教老师表现出来的跨学科教学能力并不令人满意。 为取得更好的临床教学效果，本研究拟探讨骨科联合内分泌科跨学科教学在骨科住院医师规范化培训中的应用效果，为进一步优化骨科的临床住培教学模式提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取 50 名 2019 年 9 月 1 日～2020 年 1 月 31 日在骨科进行规范化培训的住院医师作为教学研究对象，并随机分为2 组，骨科单独教学组及骨科联合内分泌科教学组，每组各25 人。 所有住培医师均已系统地接受过外科学教学大纲要求的骨科疾病的理论学习，两组在年龄、性别、入科考核成绩等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

骨科单独教学组：以传统授课为基础，辅之以多媒体教学，教学流程与理论教材一致，最后通过病房患者完成病史采集、体格检查和实践技能操作。 骨科联合内分泌科教学组：邀请本院内分泌科高年资主治医师针对与内分泌科相关性较高的骨科疾病做知识讲座，讲座共分为五次，每月一次。 讲座主题分别为：（1）糖尿病足的规范化内科治疗；（2）雌激素与骨质疏松、骨关节炎之间的关系；（3）痛风性关节炎的预防及诊治流程；（4）甲状旁腺机能亢进症：一种特殊的溶骨性疾病；（5）沉默的杀手：老年性骨质疏松。 随后，由骨科医师针对上述病种进行临床带教及实践诊疗。

1.3 教学效果评价

客观考试成绩：带教结束后，同一组带教老师对两组学员进行住院医师规范化培训出科考试：包括骨科专业理论知识及病例分析两部分。

主观评价分析：按照不记名调查问卷对“学习兴趣、带教满意度、主观能动性训练”进行比较。 问卷分为“高、较高、中等、较低、低”五个等级，分别计分“5、4、3、2、1”。

1.4 统计学分析

应用SPSS19.0 软件对数据进行统计学分析，两组间均值的比较使用 Student’s t 检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

（1）客观考试成绩：授课前两组住培医师在年龄、性别及“骨科专业理论知识及病例分析”上的成绩无明显统计学差异（P＞0.05）。授课后，与骨科单独教学组相比，骨科联合内分泌科教学组的专业理论知识成绩明显提高（P=0.032），病例分析成绩也显著提高（P=0.021）。

（2）主观评价分析：授课前两组住培医师在年龄、性别、学习兴趣、带教满意度、主观能动性训练方面的问卷评分无明显统计学差异（P＞0.05）。授课后，与骨科单独教学组相比， 骨科联合内分泌科教学组的学习兴趣、 带教满意度、 主观能动性训练问卷评分均显著提高，差异具有统计学意义（P=0.045，P=0.039，P=0.026）。

3 讨论

住院医师规范化培训（住培）制度自2014 年启动至今，大批住院医师在规范、严格、细致的住培体系中迅速成长，而住培体系也从住院医师的培养过程中持续吸取经验，不断完善、不断革新，已由最初的全面推广阶段进入精细化管理、 提质增效的高速发展阶段。但在临床住培带教中的实践发现，单学科局限的教学已远远跟不上时代的需求， 越来越显示出其狭隘、片面的弊端。 因此，跨学科教学应运而生，旨在通过科目的整合实现教育系统内部各要素之间的结构优化与重组，打破各个学科之间的壁垒，实现临床医学知识的融会贯通。 骨科专业涵盖范围广，知识点众多，相关疾病的诊治及鉴别诊断与众多学科、尤其是内分泌科密切相关。 单纯的骨科住培带教往往局限于自己专科的知识及侧重点，从而缺少全局视野，比如，糖尿病病人血糖控制不佳最后导致的糖尿病足往往需要骨科来进行截肢治疗，骨科医生可能更关注于手术术式及手术技巧，而忽略了规范化的内科治疗，如严格控制血糖、抗感染、支持治疗及维持内环境的稳定；临床上遇到的溶骨性破坏病人的诊治：往往首先考虑骨的原发性或转移性肿瘤，或血液系统疾病，忽略了一些代谢性疾病， 如甲状旁腺机能亢进也会导致溶骨性破坏。 因此，为取得更好的住培带教效果，在结合骨科专业特点的基础上，我科邀请本院内分泌科专家针对骨科常见疾病进行内分泌科相关专题讲座培训，以期使住培医师对骨科疾病的发病机理、 诊治流程有更全面、系统的理解与掌握。 研究结果显示，经过骨科联合内分泌科跨学科教学后，在客观考试成绩上，住培医师的骨科专业理论知识掌握更加透彻，临床病例分析能力显著提高； 在最能代表主观评价分析的几项指标，如学习兴趣、带教满意度、主观能动性训练的评分上，评分也显著提高。 这表明，骨科联合内分泌科跨学科教学模式可提升住培医师的多项临床诊疗水平，其学习潜力及主观能动性也被深度挖掘，这对他们以后的临床职业生涯将大有裨益。

综上所述，骨科联合内分泌科跨学科教学可以改善单纯骨科临床带教的局限性， 废除片面看待问题的弊端，能够激活并发散住培医师的诊疗思维，加深其对常见骨科疾病的理解， 并提高他们的学习效率及学习兴趣， 增加其主观能动性， 从而改善教学质量。 因此，该教学模式值得在临床上更大范围的推广及应用。