自拟活血祛瘀汤在胫腓骨骨折术后的应用效果观察

汪海东，沈忠伟，曾建军

(嘉兴市中医医院骨伤科·浙江 嘉兴 314001)

胫腓骨骨折是临床常见的外伤性骨折，统计显示约占全身骨折的12%，手术治疗是临床治疗胫腓骨骨折的有效手段。研究发现，骨折手术易引起患肢局部疼痛、肿胀，严重者可导致下肢深静脉血栓形成、局部皮肤坏死、切口感染等，影响患者的下肢功能恢复和预后[1-2]。传统中医药在提升骨折患者临床治疗效果，缩短疼痛、肿胀时间，改善术后生活质量等方面可发挥重要作用[3]。基于此，笔者在常规治疗基础上自拟活血祛瘀汤治疗胫腓骨骨折术后患者获得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择本院骨伤科收治的80例胫腓骨骨折术后患者作为研究对象，均经X线、CT检查确认证实。所有病例均采集于2017年1月—2019年12月。采用随机数字表法分为2组，每组各40例。对照组女性18例，男性22例；年龄35～72岁，平均(48.54±11.85)岁；骨折部位：上段17例、中段10例、中下段13例；车祸伤19例，跌落伤12例，压砸伤9例。观察组女性19例，男性21例；年龄32～70岁，平均(45.76±10.98)岁；骨折部位：上段16例、中段12例、中下段12例；车祸伤15例，跌落伤14例，压砸伤11例。治疗期间两组各1 例因未按时用药而剔除，最终入组病例均为39 例。2组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合西医诊断标准[4]和中医血瘀证诊断标准[5]行手术治疗者；2)年龄30～ 75岁，性别不限；3)患者知情同意。

1.3 排除标准 1)陈旧性、病理性胫腓骨骨折；2)严重感染性疾病、恶性肿瘤及精神疾病者；3)合并严重心肝肾功能不全者；4)妊娠或哺乳期女性。

2 方法

2.1 治疗方法

两组均接受手术复位内固定治疗，术后给予抗炎、消肿、镇痛、抗凝、康复等常规处理。观察组给予自拟活血祛瘀汤水煎服，乳香15 g、没药15 g、桃仁15 g、红花15 g、当归15 g、土鳖虫6 g、血竭6 g、骨碎补20 g、桂枝10 g、杜仲20 g、续断15 g、甘草6 g，每剂水煎取200 mL，早晚温服，2组患者均治疗2周。

2.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中相关疗效标准，具体分为显效、有效、无效[6]。

2.3 观察指标

2.3.1 肿胀度 分别于治疗前、后测量患者双侧小腿最大周径，两侧之差即为肿胀度值。

2.3.2 疼痛评分(VAS) 分别于治疗前、后采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度，总分10分，分数越高表示疼痛越严重[7]。

2.3.3 凝血功能检测 分别于治疗前、后取患者晨起空腹静脉血2 mL，检测血浆D-二聚体(D-D)水平、凝血酶原时间(PT)以及血浆部分活化凝血酶时间(APTT)。

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 治疗前后2组患者肿胀、疼痛程度比较 见表2。

表2 治疗前后2 组患者肿胀度和疼痛评分比较

3.3 治疗前后2组患者凝血功能比较 见表3。

表3 治疗前后 2组患者凝血功能比较

4 讨论

胫腓骨骨折是临床长骨骨折发生率最高的骨折，以胫腓骨双骨折多见。本病多因直接或间接暴力所引起，通常会引起软组织损伤，临床表现为局部疼痛、肿胀、功能活动障碍等。手术复位内固定是最常用的治疗方法，但是术后常常会出现患肢肿胀以及持续而剧烈的疼痛，影响患者术后的恢复。下肢深静脉血栓形成为骨科术后的常见并发症，多因术中损伤血管壁或手术切口长时间的暴露，促进血小板凝聚，导致机体应激反应；或术后长时间卧床，使肢体活动受限以及止血药的使用使下肢的静脉血流滞缓，若未及时预防及治疗，易升高局部软组织压力，加重肢体疼痛，导致静脉性坏疽。

传统中医学认为创伤性骨折和手术可造成骨断筋伤，损伤局部经络，离经之血留滞而发为血瘀，瘀血阻滞，痹阻筋脉，不通则痛。瘀血阻滞局部，津液不得敷布，发为肿胀。治疗则宜活血祛瘀、消肿止痛。笔者自拟活血祛瘀汤方中乳香、没药祛瘀定痛、消肿生肌；桃仁、红花活血通络，散瘀止痛；当归补气活血通络；土鳖虫续筋骨、破瘀血，土鳖虫具有抗凝血和抗血栓形成作用，其酶解物还具有镇痛作用[8]；血竭活血止痛、化瘀消肿、敛疮止血，血竭有效成分同时具备双向调节作用，既有良好的活血功效，还具备收敛止血的作用，还可促进创面愈合[9]；骨碎补散瘀止痛、接骨续筋，骨碎补多种有效成分具有抗骨质疏松、促进骨折愈合、抗炎等作用[10]；桂枝温阳通脉；杜仲、续断滋补肝肾、强筋壮骨；甘草调和诸药。诸药合用，共奏活血化瘀、行气止痛、强筋壮骨之功效。

本文观察结果显示，自拟活血祛瘀汤应用于胫腓骨骨折术后患者疗效显著，能够减轻肿胀、疼痛，改善凝血功能，预防下肢深静脉血栓形成。