高龄患者行无痛胃肠镜的风险预警护理

吴利芳

随着先进信息化技术在医疗卫生事业方面的广泛应用，对于消化内科疾病来说，胃肠镜检查目前是最快速有效、痛苦较少的检查手段。高龄患者由于其年龄较大，身体素质较低，身体各器官机能衰退、慢性疾病较多等个人因素，若持续以常规护理手段实施胃肠功能检查，容易诱发腹痛、低血糖和心率过快等病征，导致患者发生生命危险[1-3]。本次研究针对风险预警护理应用于高龄患者行无痛胃肠镜整个围术期的临床可行性情况进行讨论，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2018年10月—2019年10月在医院行无痛肠胃镜的高龄患者中抽取104例，随机分为预警组和常规组，每组52例。纳入标准：80岁以上的患者；能够理解且积极配合调查量表；排除标准：合并患有消化道穿孔、凝血功能障碍以及活动性出血等严重功能气管障碍的患者[4]。常规组患者男36例，女16例，年龄75～92岁，平均（82.3±4.3）岁，平均体质量（63.26±11.36）kg，其中胃镜33例，肠镜19例；预警组患者男38例，女14例，年龄78～94岁，平均（82.6±4.2）岁，平均体质量（63.57±11.32）kg，其中胃镜37例，肠镜15例。本研究已得到医院伦理委员会批准[5]。所有患者均签署诊疗知情同意书，同时性别、年龄以及体质量分布并没有明显性特殊特征，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组高龄患者采用日常护理，胃镜和肠镜患者均需进行6 h以上的禁食，以便胃肠排空，进行检查。

预警组高龄患者在日常护理的基础上增加围术期的风险预警护理内容。包括以下几个方面：首先，护理人员必须提前了解并掌握无痛胃肠镜的围术期情况种类，还有无痛胃肠镜的术后并发症种类和发生预兆，提升自身职业认知。其次，在术前了解患者基本情况，标记出具有以往病史和病发风险较高的患者，并采取一定的应急准备措施。如为肠镜患者穿刺留置针，为其后期麻醉注射和补液做出准备。再比如术前患者情绪负担过重，导致治疗依从性不够，或者容易造成应激反应，合并患有低血糖低血脂的患者以及患者体质量的过高或过低引发的手术中麻醉效果不佳或过度镇静等情况，需要护理人员制定详细且针对性的风险干预措施[6]。同时与患者家属进行良好的沟通，为其讲解患者必须禁食禁饮的原因，叮嘱心血管类疾病患者按时服药。在术前对患者进行心理状况评估和正确疏导，耐心讲解无痛胃肠镜的优点，对于过于紧张和焦虑的患者可以帮助其调整呼吸节奏进行情绪放松或者对于出现低血糖等表征者进行补液处理。另外，护理人员要在术后对患者的各项生命体征进行详细评估比较，包括意识状况、生命体征、语言吞咽情况、镇静效果，同时对其腹部情况进行密切关注，腹胀可指导患者适当按摩排气，腹痛应根据痛感位置和程度及时汇报主治医生。还要对患者的血压情况进行密切观察，一旦发现患者面色苍白、嘴唇发白。四肢无力等情况，应当立即通知医生并进行出血排查。对于术后发生呕吐恶性等情况的患者，护理人员应当辅助患者将头偏向一侧，避免误吸，防止呛咳[7]。最后在饮食上制定个性化的方案，一般为高蛋白的流食，促进患者身体的康复。

1.3 观察指标

首先观察两组患者术前心理状况，采用情绪量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）评分制[8]。比较两组患者术后并发症（恶心呕吐、呛咳、咽部疼痛、心动过缓、腹胀腹痛）的发生率情况。

1.4 统计学分析

本次研究中数据的计算和分析均由SPSS 21.0软件执行，计量资料表示为（±s），使用t检验，计数资料表示为（n，%），采用χ2检验，若患者组间差异表示为P＜0.05，试验结果差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前心理状况比较

对两组患者进行术前情绪量表（HADS）评分，预警组患者的心理疏导明显起到了很大作用。如表1所示。

表1 两组患者术前心理状况比较（分，±s）

表1 两组患者术前心理状况比较（分，±s）

2.2 两组患者术后并发症的发生率比较

两组患者术后在呛咳和咽部疼痛方面，预警组发生率只有9.62%和5.77%，而常规组为25.00%和26.92%，差异有统计学意义（P＜0.05）。其他并发症类型两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。如表2。

表2 两组患者术后并发症发生率 [例（%）]

3 讨论

因为患者年龄较大和身体条件等各种因素，胃肠镜检查虽然能较好地解决了这些问题，但胃肠镜检查也受到一定程度上的制约，医护人员应该在整个围术期对患者进行精心细化护理，以提前预警的护理思想为指导，目标是尽早发现患者在围术期内产生的各类风险，并采取相应措施来预防控制，防止发生意外情况[9-10]。在多次临床试验数据资料中可以看出，高龄患者行无痛胃肠镜的护理难度较高[1]。而高龄患者行无痛胃肠镜检查时施行预警护理模式可以明显降低患者在术前的焦虑和抑郁心理状况，心理干预和疏导能够及时排解患者负面情绪，使患者在术前放松下来，在术中进入一个良好的接受治疗状态。有相关研究显示，患者的术前紧张情绪会对其术中的自身应激反应产生重要的影响，而高龄患者、老年患者更为明显和致命[2]。主要的临床表现在于肾上腺素、血氧饱和度等指数持续上升，心率、体温和血压等产生异常情况[3-8]。从本次研究的结果中可以看出，风险预警护理运用后，预警组患者的术前负面情绪缓解较快，其抑郁和焦虑的情绪评分明显低于常规组，试验采用的心理干预和宣传教育对于患者和患者家属行之有效，不仅提升了其认知，也消除了其恐惧心理，同时改善了患者的机体应激反应，降低患者术中风险发生率[11-12]。心理干预能够显著帮助患者缓解紧张感和恐惧感，同时会赢得社会各界的理解和支持。护理人员在术后对于患者可能出现的各种情况进行了预估，采取了适当的应对措施，并对其进行饮食方面的干预，为患者的术后恢复提供了良好的基础保障[9-12]。

综上所述，采用风险预警模式护理高年龄段患者行无痛胃肠镜，有利于消除患者术前负面情绪，改善术中身体应激状况，并且具有更低的术后并发症发生率，更加安全有效。