企业微信联合责任制护理管理模式在慢性肾病中的应用效果评价

罗春红 吕建 李春来

企业微信是腾讯微信团队为企业打造的专业办公管理工具。2018年4月，李克强总理主持召开国务院常务会议，确定发展“互联网+医疗健康”措施，缓解看病就医难题、提升人民健康水平。目前在医院的就诊过程中，挂号、候诊、缴费、取报告等环节等候时间长，医疗资源短缺，缺乏导医服务等因素，使得患者对传统就医模式产生了越来越大的意见，经济社会的高速发展，生活节奏越来越快，人们对医疗服务的便捷性、灵活性、移动性、快捷性和安全性的要求越来越高。现在正值医疗改革之际，如何利用互联网技术提升对患者的医疗服务，是改革的当务之急。慢性肾脏病是指肾脏结构或功能异常＞3个月[1]。我国横断面流行病学研究显示，18岁以上人群CKD患病率为10.8%[2]。随着我国健康医疗保障制度的改革和深入，接受血液净化治疗的患者将迅速增多，若全部尿毒症患者实施血液净化治疗，预计医疗费用将超过1 000 亿元[3]。慢性肾病患者运用Snyder希望理论模型，对CKD患者疾病管理过程进行干预后效果较好，但干预时间较短[4-6]，远期效果未验证；故探索CKD管理新模式十分必要，而本院构建企业微信联合责任制护理管理模式取得良好的效果，为医院开展慢病管理提供新思路，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月—2018年1月入组慢性肾病管理中心1～3期慢性肾病患者84例，按照随机数字表达法分为观察组、对照组各42例。观察组年龄18～55岁，平均年龄（41.20±13.80）岁；女性25例，男性17例，原发性肾病34例，糖尿病肾病4例，高血压肾病2例，免疫性肾病2例；对照组年龄18～56岁，平均年龄（40.70±13.68）岁；女性24例，男性18例，原发性肾病34例，糖尿病肾病4例，高血压肾病2例，免疫性肾病2例。两组患者性别、年龄、肾病分期及病理类型等均具有可比性（P＞0.05）。纳入标准[7]：（1）符合《慢性肾脏病筛查诊断及防治指南》关于慢性肾病分期及诊断标准的1～3期CKD患者[8]；（2）意识清楚，生活能够自理，具备正常的交流能力，能够配合；（3）志愿参加本研究并能完成随访者。（4）所有人员能识字，正确、熟练使用智能手机者。排除标准：（1）伴有其他严重疾病或不能完成随访者。（2）有心理疾病者；（3）交流沟通不畅者。（4）无智能手机者。本研究所有患者知情同意并均签署患者知情同意书，且本院伦理委员会审批。

1.2 方法

对照组实施传统慢病管理模式，包括建立患者纸质台账，通过微信公众号推送健康教育知识，每3月召开座谈会，向患者讲解用药、饮食、运动指导等。观察组实施企业微信联合责任制护理管理模式。具体实施方法如下。

（1）准备阶段（2个月）：①科室开动员大会；②成立企业微信联合责任制护理管理模式小组；③拟定组长、组员（责护）职责及方案；④组长在电脑上下载企业微信APP，应用企业微信设计慢病管理系统；⑤系统内建立CKD管理台账表、评估表、随访记录表、调查问卷表、自我行为量评估表等。⑥组长组织责护集中培训。⑦责护用智能手机下载企业微信APP，演示操作方法。

（2）责护实施步骤（9个月）：①登录管理系统，建立患者档案；②按录入序号奇偶数抽签患者，系统内建立护患微信群；③与所管患者面对面，教其下载及使用企业微信APP，登录系统，讲解登记检查检验结果的方法，在随访记录表内实时更新随访时间、随访方式、随访依从性、初始症状、原发病因、体质量身高、尿检及血检结果、用药、饮食、运动等内容；④开始的3个月应用微信群每天线上随访1次，每1月召开1次肾友会，与所管患者一起制定随访计划及近期目标；嘱患者每月复测24小时尿蛋白定量及血常规，掌握患者的病情控制情况。⑤6个月后每半个月线上随访1次，每3月召开1次肾友会，与所管患者一起修订随访计划及远期目标，嘱患者每3月复测1次肾功、24小时尿蛋白定量及血常规，了解患者的病情控制情况。

（3）总结阶段（1个月）：①责护每月应用企业微信慢病管理系统查询功能，收集患者随访资料；②开始阶段3个月每月召开1次慢病管理小组成员沟通联系会，3个月后每2个月召开1次沟通联系会；③在会上对目标未达成者，从病情、用药依从性、饮食等问题与医生、药师及营养师等方面进行讨论；将讨论的结果向所管患者及时反馈，督促改进配合。

1.3 观察指标评价方法

每3月统计CKD患者随访满意度[9-10]，CKD患者随访率和满意度在慢病管理系统内设计的随访台账和问卷查询功能中可提取出数据计算出平均值；而Scr应用全自动生化检测仪复查肾功能指标可知晓；病情控制情况[11]：收集患者24 h内排泄的全部尿液并对其中蛋白质的含量进行测量（24小时尿蛋白排泄率）；查肾功可知晓血清肌酐（serum creatinine，Scr）值；应用百度搜索GFR计算在线公式可录入患者的性别、年龄、血清肌酐、体质量等可自动算出肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）值；患者出院前，护理人员教会患者采用家用欧姆臂式电动血压计自测血压，患者在自测后上传随访登记表的收缩压值可计算出每人的收缩压（systolic blood pressure，SBP）值。疗效评估[12]：根据慢性肾脏病疗效判定标准，分为显效、有效、稳定、无效，计算公式：总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件处理，计量资料以（±s）表示，进行方差齐性分析，均数比较采用t检验。计数资料以（n，%）表示，用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随访满意度比较

观察组随访满意度95.24%高于对照组71.43%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者随访满意度比较

2.2 病情控制指标比较

对照组有10例患者进展为4期，5例进展为5期；原发病因：3例糖尿病肾病患者，6例慢性肾小球肾炎患者。观察组有2例患者进展到4期，均为糖尿病肾病患者。观察组病情控制指标（PER、Scr、GFR、SBP、Hb）优于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者病情控制指标对比（±s）

表2 两组患者病情控制指标对比（±s）

2.3 两组总有效率比较

观察组总有效率95.24%高于对照组76.19%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组总有效率比较 [例（%）]

3 讨论

3.1 企业微信联合责任制护理管理模式对随访满意度的作用

在CKD患者中应用传统的管理模式，其缺点是患者无固定负责人，医护患联系松散，主要靠患者对自身所患疾病的重视程度和随访依从性决定随访效果。而企业微信联合责任制护理管理模式，突出点在于患者有自己的责任护士，不但患者具备监督执行者，还使患者产生强烈的归属感和依赖感，将传统模式的松散联系改为紧密联系，有利于患者和责任护士建立良好的关系，从而提高了患者的依从性[13-15]。

传统管理模式使CKD患者获得疾病相关知识的渠道相对有限，患者本身缺乏专业人员详尽的指导；而企业微信联合责任制护理管理模式使责任护士对患者的责任感明显增强，责任护士起到了桥梁作用，通过与医生、药师、营养师沟通，增加患者疾病防治的相关知识，突显责任护士教育者和传播者的角色，同时患者病情得到及时控制，从而提高了患者的信任度和满意度[16]。

3.2 企业微信联合责任制护理管理模式对疾病控制指标及总有效率的作用

对照组患者有10例患者进展为4期，5例进展为5期，病情控制指标恶化，从而影响患者的心理状态，不利于疾病的恢复；而观察组患者有2例患者进展到4期，均为糖尿病肾病，这与患者的原发疾病有关，其余患者病情控制指标较好，提示采用企业微信联合责任制护理管理模式可发挥医生、药师、营养师及护理人员协同配合的作用，达到改善患者肾功能等指标的效果，增强患者控制疾病的信心[17-18]。观察组24小时蛋白尿排泄率低于对照组，观察组血压值、肾小球滤过率高于对照组，即观察组病情控制指标优于对照组。同时，观察组总有效率高于对照组。可能原因：采用企业微信联合责任制护理管理模式促进了责任护士对CKD患者的管理进入良性循环，患者通过企业微信与医务人员之间进行长期配合，使患者PER、Scr、GFR、SBP、Hb指标有所改善而受益感更强，同时提升责任护士的职业价值感[19-21]。

此外，通过企业微信联合责任制护理管理模式在CKD患者中的应用，其核心是优化了传统的管理模式，既为医院开展慢病管理节省了经费，又减少了人力资源和医保资金的投入。目前研究用智能手机下载企业微信APP，设计慢病管理系统为患者建立电子档案和电子随访登记表，不但医院节约了购买慢病管理软件经费，又实现慢病管理的科学化及可视化，提高了人力资源利用度。并且，规范化管理取得良好的管理效果减少了慢病患者住院次数，节约了医保资金，还为患者家庭减轻了经济负担。

综上，企业微信联合责任制护理管理模式，可改善慢性肾病患者肾功能及24小时尿蛋白排泄率，有效控制患者病情，提升总有效率，提高随访满意度。