老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎护理效果分析

何明坤 胡天东 蒋娄 李伟婷 李俞锦

重症肺炎作为临床常见危重病症一种，其表现出病情重、疾病复杂以及进展快特点，往往会使患者呈现出呼吸衰竭现象，对生命健康产生影响[1-3]。治疗期间以机械通气为主，可获得呼吸功能改善以及病情稳定效果，但在获得疗效同时会使患者表现出呼吸机相关性肺炎等系列并发症[4-6]。对于老年重症患者而言，其合并呈现出呼吸机相关性肺炎原因较多，期间配合实施有效护理干预，对于病症快速缓解可以有效促进，实现患者早期康复[7-8]。本研究选取2018年1月1日—2019年12月31日收治的116例老年重症肺炎伴有呼吸机相关性肺炎患者进行合并症护理研究；旨在探讨对老年重症肺炎伴有呼吸机相关性肺炎患者给予护理干预后获得临床效果，为达到疾病康复目标，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月1日—2019年12月31日收治的116例老年重症肺炎伴有呼吸机相关性肺炎患者进行回顾性分析；将患者分为基础护理组和综合护理组，各58例；纳入标准：老年重症肺炎、呼吸机相关性肺炎均获得证实；研究均知晓并同意系列要求；排除标准：交流障碍；器官性疾病以及严重组织疾病；基础护理组男、女各34例、24例；年龄61～80岁，平均（72.29±3.99）岁；病程2～10 d，平均（5.11±1.25）d；综合护理组男、女各32例、26例；年龄62～83岁，平均（72.33±4.02）岁；病程2～11 d，平均（5.13±1.27）d；两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合医学伦理学。

1.2 方法

1.2.1 基础护理组 合理完成安全舒适病房环境创建，对口腔卫生进行保持，对于消毒隔离制度严格遵守，就合理需求给予满足。

1.2.2 综合护理组 （1）积极展开感染预防干预，治疗过程中，对于湿化罐内过滤纸以及灭菌蒸馏水需要及时调换，依据相关流程与规定，需针对医疗机械设备、雾化吸入器以及管道等做好定期清洗消毒工作。控制病房内紫外线消毒频率为2次/d。对于气管内分泌物，需定期取出并完成药敏试验以及分泌物细菌培养，依据结果对敏感抗生素进行更换，防止耐药。针对多重耐药菌患者认真展开隔离操作，对于各项医疗器械实施消毒；（2）积极展开口腔护理工作，在内侧、外侧、舌部以及峡部等利用西吡氯铵含漱液 [国药准字H20113183，四川健能制药有限公司，规格：120 mL：0.12 g（0.1%）]纱布（0.1%）实施擦拭，并且与西吡氯铵含漱液中将牙刷浸泡，完成后要求患者刷牙，将呼吸道分泌物及时清除，对口腔卫生做出保证；（3）积极展开营养以及体位护理干预，对患者半卧位采取给予指导，对皮肤情况进行观察，对营养状况实施评估，合理完成早期肠内营养支持。利用螺旋型鼻肠管完成胃残留量以及胃液pH及时监测，对于营养液用量与速度合理调整；（4）积极展开吸痰护理干预，对应完成吸痰器选择，对吸痰管插入深入深度合理控制。在准备吸痰前合理给予吸氧干预，防止吸痰后缺氧现象出现，控制吸痰时间＜15 min/次，两次吸痰保持≥3 min间隔，如患者呈现出痰液黏稠现象，在实施吸痰前合理完成雾化吸入，将痰液稀释，期间就血氧饱和度以及血压密切监测。

1.3 观察指标

（1）并发症：对比两组并发症发生率，包括肺不张、呼吸道堵塞、肺气压伤、呼吸机依赖四方面的计算统计；（2）相关指标：包括机械通气时间、住院天数的对比；（3）比较两组《自制合并症满意度评定量表》评分情况，维度包括护理舒适度、护理熟练度、护理细致性、护理温柔耐心，分值为0～100分，越高分值，对应老年重症肺炎伴有呼吸机相关性肺炎患者越高护理满意度。

1.4 统计学方法

对所有数据均进行准确核对和录入，导入SPSS 22.0软件分析数据。计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症比较

综合护理组并发症总发生率（3.45%）低于基础护理组（25.86%）（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者并发症比较 [例（%）]

2.2 两组患者相关指标比较

综合护理组相关指标短于基础护理组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者相关指标比较（±s）

表2 两组患者相关指标比较（±s）

2.3 两组患者护理满意度评分比较

综合护理组护理舒适度、护理熟练度、护理细致性、护理温柔耐心评分均高于基础护理组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度评分比较（分， ±s）

表3 两组患者护理满意度评分比较（分， ±s）

3 讨论

呼吸机相关性肺炎作为机械通气并发症一种，如呈现出重症肺炎现象，会对呼吸功能产生影响，更为严重，表现出呼吸衰竭症状。需配合实施机械通气治疗，以对生理气道同空气间有效连接加以维持。但对于诸多老年重症肺炎患者而言，其自身生理机能衰退程度显著，表现出较差抵抗力以及免疫力[9-11]。并且因为机械通气影响，往往呈现出呼吸机相关性肺炎症状，使其危险度增加。对此将治疗与护理干预力度加强，对于老年患者病情康复，意义显著。基础护理方式运用，只针对操作护理以及治疗过于重视，表现出盲目性以及经验性缺乏特点，无法获得理想干预效果[12-13]。综合护理干预方式有效运用，其对于医疗服务、经验信息、临床实际等能够进行充分强调，并将其有效整合，对应完成全面性、整体性以及综合性护理计划创建。同基础护理比较，其表现出较强操作针对性，并且涵盖面较广，人为主观因素不会对护理结果产生影响，更具针对性以及科学性[14-16]。

本次研究发现，综合护理组并发症总发生率（3.45%）低于基础护理组（25.86%）（P＜0.05）；综合护理组相关指标[机械通气时间（148.25±20.05）h、住院天数（15.37±3.53）d]短于基础护理组（202.51±25.11）h、（20.17±3.25）d（P＜0.05）；综合护理组护理舒适度（88.59±5.29）分、护理熟练度（89.73±6.29）分、护理细致性（90.58±6.03）分、护理温柔耐心（90.11±7.11）分高于基础护理组（62.29±5.29）分、（70.15±6.52）分、（68.59±5.82）分、（70.88±5.88）分（P＜0.05），分析基础护理实施，无法将患者并发症等进行有效改善，综合护理干预方式运用，可通过严格无菌操作、口腔护理加强、体位护理加强、早期肠内营养支持、呼吸机护理加强等系列措施干预，使系列指标改善，最终提升护理满意度；同基础护理措施比较，综合护理干预实施，更具有目的性以及针对性，可将患者呼吸状况显著改善，显著控制肺炎病症，将并发症发生率显著降低，此外通过将患者负面情绪消除，可确保对于治疗患者可以主动配合，从而将并发症出现几率显著降低。

综上所述，综合护理干预方式应用后，观察患者的并发症、相关指标以及护理满意度发现，结果改善理想，可促进老年重症肺炎伴有呼吸机相关性肺炎患者预后水平提升。