氯吡格雷联合酒石酸美托洛尔治疗急性心肌梗死的临床效果

侯思捷 罗智敏 何洁英

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是常见的一种心血管疾病，此病多因过量饮酒、劳累、过度激动，导致冠状动脉闭塞从而引发心肌缺血。AMI的发病率较高，且起病急，发展快，预后差，影响患者的日常生活，且如果没有及时给予治疗会威胁患者的生命[1]。主要症状为胸骨后持续性的疼痛，同时会伴有心率失衡、低血压、发热、心率衰竭等。临床中的主要治疗方法就是内科保守治疗，常用的两种药物为氯吡格雷、酒石酸美托洛尔；氯吡格雷具有抑制血小板凝聚的效果，应用于AMI的治疗中安全性较高；酒石酸美托洛尔单独应用在调节AMI心功能方法效果不佳[2]。有关研究指出，在AMI的治疗中联合应用酒石酸美托洛尔+氯吡格雷治疗效果较佳，可以改善患者的心功能，抑制血小板凝聚，有利于患者预后生活质量的提高。文章主要探讨酒石酸美托洛尔+氯吡格雷治疗AMI的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月—2020年11月于医院就诊的急性心肌梗死患者66例，随机分为两组。对照组33例，病程2～8年，平均（4.2±2.3）年，年龄49～72岁，平均（54.1±1.8）岁，女15例，男18例。研究组33例，病程2～8年，平均（4.4±2.1）年，年龄49～72岁，平均（54.7±1.9）岁，女14例，男19例。纳入标准：确诊为AMI；资料齐全；签订知情同意书；身体其他指标处于正常范围；依从性好。排除标准：有传染性疾病；有精神病史；有血液或免疫系统障碍；所用药物有禁忌；身体重要器官存在严重疾患；有恶性肿瘤；研究前应用过其他抗凝药物或应用过CYP3A4抑制剂；合并有风湿性心脏病或先心病。一般资料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后均进行常规检查，例如血、尿常规，凝血功能，心电图检查等，同时进行抗凝、溶栓、吸氧等对症治疗。对照组应用氯吡格雷 [赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字：H20056410，规格：75 mg] 口服，第一天用药每天1次，每次300 mg，第二天开始每天1次，每次75 mg。研究组应用酒石酸美托洛尔+氯吡格雷，等同于对照组的氯吡格雷的用法，同时给予酒石酸美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字：J20150044，规格：47.5 mg）口服，每天1次，每次25 mg，两组均治疗2周观察效果。

1.3 观察指标

观察比对治疗前后两组患者的炎症因子变化情况，其中包含白细胞介素-10（interleukin-10，IL-10）和血清巨噬细胞游走抑制因子（macrophage migration-inhibitory factors，MIF）。在治疗前后抽取3 mL患者的空腹静脉血进行测定。

观察比对治疗前后两组患者的心功能指标变化情况，其中包含左心室收缩末期内径（left ventricular end-systolic dimension，LVSD）、舒张末期室间隔厚度（interventricular septal thickness，IVST）、左心室舒张末期内径（left ventricular diastolic dimension，LVDD）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）。

观察比对两组患者治疗后的心率（heart rate，HR）、胆固醇（testicular cancer，TC）水平以及不良反应发生率。其中不良反应包含心源性休克、再发急性心肌梗死、充血性心力衰竭、心绞痛。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 20.0进行分析，其中计数资料表示为（n，%），进行χ2检验，计量资料表示为（±s），进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

研究组治疗后IL-10水平高于对照组，MIF水平低于对照组（P＜0.05），见表1。研究组LVSD、IVST、LVDD水平均低于对照组，LVEF高于对照组（P＜0.05），见表2。研究组不良反应发生率、TC、HR均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表1 炎症因子水平变化情况对比（±s）

表1 炎症因子水平变化情况对比（±s）

表2 心功能相关指标变化情况对比（±s）

表2 心功能相关指标变化情况对比（±s）

注：组内比较aP＜0.05；组间比较bP＜0.05

表3 治疗后不良反应发生率和TC、HR变化情况对比

3 讨论

急性心肌梗死（AMI）是常见的一种心血管疾病，发病基础是动脉粥样硬化，脱落、破裂的硬化斑块会阻塞血管从而导致疾病的发生[3]。AMI起病急，发展快，且病死率较高，主要表现为呕吐恶心，胸痛和发热等，严重的患者会引发心力衰竭和休克，威胁其生命。目前，我国AMI的发病率不断提高，而早发现早治疗则是防治AMI的必要方法，对患者预后的改善意义重大[4]。

氯吡格雷是血小板拮抗剂，其可以激活腺苷酸化酶的活性，提高其含量，从而阻滞血小板的聚集，与此同时其对二磷酸腺苷受体具有抑制作用，可以降低血栓素中的A2含量[5]。酒石酸美托洛尔是一种受体阻滞剂（心脏β1受体），用药后可以降低窦性自律性和异位兴奋灶，从而具有稳定心肌功能的效果；同时其还可以减少机体对儿茶酚胺的分泌，有效的将交感神经的张力降低，从而达到缓解心律失常的效果[6]。且其还具有提高LVEF（左室射血分数），降低LVDD（左心室舒张末期内径）的效果[7]。本次研究中，研究组应用酒石酸美托洛尔+氯吡格雷，结果显示：研究组LVSD、IVST、LVDD水平均高于对照组，LVEF、TC、HR均低于对照组（P＜0.05），表明联合用药可以有效改善患者的心功能，提高治疗效果。

IL-10主要是对炎性因子的释放进行抑制，从而达到对炎症反应的调节作用[8]。而MIF则是新发现的一种炎症细胞因子，可以激活其他细胞或TNF-α（肿瘤坏死因子）的炎性因子；其水平的高低可以反应巨噬细胞的凝聚情况以及动脉粥样损伤的程度；同时其还可以反应出机体中的炎性反应有无加重[9]。两种药物联合应用，主要是将心肌细胞进行修复，同时与受体进行结合（粒细胞表面），从而达到改善AMI导致的疾病症状[10]。同时酒石酸美托洛尔还可以对糖蛋白的受体活性进行抑制，从而对血小板的凝聚进行抑制，口服药物后，起效快[11]。本结果还显示：研究组治疗后IL-10水平高于对照组，MIF水平低于对照组（P＜0.05），表明联合用药可以降低机体的炎性反应。酒石酸美托洛尔的生物利用率较高，服药1~2 h后即可达到血药浓度峰值，其作用效果强[12]。即使是服用小剂量的药物也可以达到理想的控制疾病的效果，同时此药的半衰期短，长期应用没有堆积情况，安全性高[13-14]。相关研究发现，联合应用氯吡格雷+酒石酸美托洛尔治疗AMI，起效快且不良反应少，可以有效改善患者的疾病症状，证实联合用药时安全、可靠的新治疗方案[15-16]。本结果还显示：研究组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），表明联合用药安全性高。

综上所述，AMI应用酒石酸美托洛尔+氯吡格雷治疗效果较好。