门诊老年慢性病患者用药依从性影响因素分析与药师干预措施

戴小霞 史涛 文晓丽

高血压、糖尿病等慢性疾病是老年群体的常见病与多发病，因这类疾病无根治方法，患者病情明确后需要坚持用药治疗，以促进病情的改善，并抑制病情的进展，久而久之患者极易产生抗拒情绪[1]，导致用药依从性受到影响。与此同时，大部分老年患者合并多种慢性疾病，在控制慢性病发展过程中，患者的用药依从性发挥着极为重要的作用[2]。基于此，医院选取2018年6月—2020年6月于门诊接受治疗的100例慢性病患者作为研究对象，并深入影响患者用药依从性的因素，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月—2020年6月于医院门诊接受治疗的100例老年慢性病患者作为此次研究对象。纳入标准：（1）患者经相关检查明确病情为慢性病，例如高血压、冠心病等，且需要长期服药治疗；（2）患者同意加入此次研究。排除标准：（1）合并传染性疾病者；（2）合并认知障碍者；（3）中途退出研究者。100例患者中，男性与女性分别为55例、45例；年龄60～85岁，平均年龄为（75.82±5.32）岁；其中，糖尿病20例，高血压20例，冠心病15例，慢性阻塞性肺部疾病26例，其他慢性病19例。此次研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

通过调查问卷、一对一采访的方式收集患者各项信息，其中包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、有无医保、是否独居等。针对理解能力差的患者，可简单讲解一些难度较大的问题，以便其顺利完成调查。

1.3 观察指标

应用Moriky-Green测评表对患者依从性进行评价，Moriky-Green测评表[3]中包括4个问题：（1）你是否偶尔不注意用药；（2）你是否有忘记服药的经历；（3）待临床症状改善时，你是否私自停药；（4）服药或发现自觉症状更差，你是否停止用药？以上4个问题，若患者均回答“否”，表明依从性好，若患者1个及以上问题回答“是”，表明依从性差。

记录100例患者中用药依从性好、差患者的例数，并分析影响100例老年慢性患者用药依从性的单因素与多因素。

1.4 统计学处理

本研究数据均采用SPSS 20.0统计学软件处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验，计数资料采用（n，%）表示，行χ2检验；应用Logistic回归分析处理多因素，若检验结果显示P＜0.05说明组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年慢性患者用药依从性单因素分析

此次研究，100例患者中用药依从性好患者为47例（47.00%），用药依从性差患者为53例（53.00%）。在使用药品频次、使用药品种类、获取医药知识积极性、对医护人员信任程度、对慢性病了解程度比较上，依从性好与依从性差患者之间差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 老年慢性病患者用药依从性单因素分析 [例（%）]

2.2 老年慢性病患者用药依从性多因素分析

将表1中存在差异显著的单因素作为自变量，进行多因素Logistic回归分析处理，结果显示：使用药品种类、频次过多易降低患者用药依从性，而提高对慢性病的了解程度、对医护人员的信任程度与获取医药知识的积极性则有利于促进其用药积极性的提高，详见表2。

表2 老年慢性病患者用药依从性多因素分析

3 讨论

在慢性病患者治疗过程中，药物发挥极为重要的地位，一方面能够促进病情的改善，减轻疾病对患者身心、生活造成的干扰，另一方面也有利于抑制病情进展，有效预防并发症的发生。然而，良好的用药依从性是保证药物充分发挥疗效的关键[3]，此次研究医院对100例患者的用药依从性进行探究，结果显示：100例患者用药依从性好患者为47例（47.00%），用药依从性差患者为53例（53.00%），说明老年慢性病患者用药依从性相对较低，患者的疗效与预后可能会因此受到一定影响。

此次研究结果显示：使用药品种类、频次过多易降低患者用药依从性，而提高对慢性病的了解程度、对医护人员的信任程度与获取医药知识的积极性则有利于促进其用药积极性的提高。针对患者用药依从性差的原因进行分析，笔者认为主要包括如下几点：（1）老年患者记忆力下降，加之生活压力与疾病困扰等因素，均可能增添漏服或误服药物等现象的发生率；（2）部分患者缺乏对疾病与治疗药物的了解，加之获取医药信息的途径有限，在浏览报纸或新闻的过程中易受到虚假信息、不良广告的影响[4-6]，继而私自更换治疗药物；（3）部分药物价格虚高，没有医保的患者因为经济条件无法承担高昂的治疗费用不得不中断治疗；（4）大部分老年患者合并多种慢性疾病，在日常生活中需服用多种药物治疗，不仅增加了服药次数，而且易影响到患者用药依从性；（5）在患者诊治过程中，医护人员未做好疾病宣教工作，导致患者无法深入了解、全面掌握与慢性病相关的知识[7-8]。同时，部分药师缺乏工作责任心，或是专业水平、沟通能力低下，在患者取药时未讲解药物服用的方法与相关注意事项，进而引发患者的不满情绪，导致患者不信任医护人员，使用药依从性下降。

针对影响老年慢性患者用药依从性的因素上，医师可通过如下几点进行干预，帮助患者提升用药依从性：（1）提高业务水平：药师加大学习药学基础知识的力度，定期学习与掌握新药学知识与新药学技术[9-10]，以便在工作中为患者提供专业的药物知识。（2）加强用药宣教：在院内组织开展健康讲座，鼓励患者参与，并且结合视频、图片详细讲解药学知识，其中包括慢性病的常用治疗药物、慢性病治疗药物的作用、慢性病坚持服药治疗的重要性等。提供药物咨询服务，由资深药师针对患者提出的问题进行详细解答，帮助患者提高服药治疗的重视程度，坚定治疗信念。（3）加强医患沟通：在患者取药时，详细交代药物的正确用法与用量，针对部分记性差的患者，可在药物包装盒上做好显著标记，提醒患者通过放闹钟的方式提醒自己按时服药。同时，定期通过电话、短信联系患者，了解患者用药情况，并予以关心与支持，指导其形成坚持服药的良好习惯[11-14]，在日常生活中做到遵医嘱服药。

综上所述，诸多因素可影响到门诊老年慢性病患者的用药依从性，门诊药师可通过加强用药宣教、加强医患沟通等方式提高患者的用药积极性，帮助其形成坚持用药治疗的良好习惯，从而带动药学服务质量的提升。