彩色多普勒超声在老年骨折患者下肢深静脉血栓中的应用

何昀枚

深静脉血栓是血液在深静脉内不正常的凝结所导致的静脉回流性障碍，在患者下肢高发。老年骨折患者下肢的骨折易损伤静脉内膜，血液为高凝状态，患者静脉血流缓慢或停滞不前，患者出现深静脉血栓的几率大大增加。而老年骨折患者因存在基础疾病较多，合并症较多，血流动力学异常几率较大，且骨折后长时间卧床等不利因素叠加，其发生深静脉血栓可能性极高[1-2]。因此老年下肢骨折患者深静脉血栓及时有效的诊断，对患者的早期治疗及预后改善有积极的意义。彩色多普勒超声检查无创、准确率较高、且重复性高，检查价格较低，在下肢诊断中应用较为广泛。本次研究选取医院2016年6月—2020年6月收治的疑似老年骨折后下肢深静脉血栓患者，使用彩色多普勒超声检查，分析在老年骨折患者下肢深静脉血栓诊断中应用的价值及意义，得到彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓诊断中的特点及表现，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院2016年6月—2020年6月收治的56例（69条）老年骨折后下肢深静脉血栓患者作为研究对象，诊断标准参考中华医学会外科学分会血管外科学组制定的《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）》[3]本次56例患者均符合该诊断标准，以下肢静脉造影结果为“金标准”。56例患者中男32例、女24例，年龄61～91岁，平均年龄（70.6±9.5）岁，股骨颈骨折35例，膝部骨折14例，胫腓骨骨折7例，本研究获本院医学伦理委员会批准。纳入标准[3]：（1）年龄≥60岁；（2）自愿参与研究。排除标准：精神障碍患者。

1.2 方法

所有患者均采用PHILIPS HD11XE彩色多普勒超声诊断仪进行扫描检查，设定探头频率3.5 MHz以及5～12 MHz。患者仰卧位下肢舒展，由两侧对照检查，从近到远检查股静脉、髂静脉，更换俯卧位检查胫后静脉、腘静脉，下肢的深静脉使用横轴与纵轴的扫描检查。观察患者管腔、管壁、记录血栓位置大小及栓塞程度。使用彩色多普勒了解患者侧支循环的建立，血流血管变化的情况，并对局部加压进行检查。

1.3 观察指标

观察彩色多普勒超声在老年骨折患者下肢深静脉血栓的检出率、血栓部位、回声情况及彩色血流充盈情况等。

检出率=彩色多普勒超声检出人数/“金标准”人数×100%

1.4 统计学方法

使用SPSS 26.0软件分析相关数据。计量资料如患者年龄用（±s）表达，比较用t检验；计数资料如检出率用（n，%）表达，比较用χ2检验分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声检出率

经下肢静脉造影确诊56例（62条）患者均为下肢深静脉血栓，彩色多普勒超声检查后检出老年骨折后下肢深静脉血栓患者51例（57条），检出率91.07%，左下肢血栓患者32例（36条），右下肢血栓患者19例（21条），左下肢深静脉血栓人数高于右下肢，股静脉血栓患者人数最多。详见表1。

表1 彩色多普勒超声结果 [条（%）]

2.2 影像学表现

彩色多普勒超声图像显示急性期血栓26例（29条），亚急性期血栓21例（24条）。完全栓塞的患者血栓部位血流信号无显示，不完全栓塞的血管可见一侧或两侧血流沿血管壁缓慢通过，双侧一同通过时表现为“轨道征”；彩色血流包绕血栓游离端表现出“轮廓征”。彩色多普勒超声图像显示急性期血栓病变时静脉直径显著增大，当血管完全阻塞时，患肢管腔内可见絮状低回声。管壁较为规则、清晰，对急性期血栓的血管加压不能压扁，对远端肢体进行挤压控制血流，频谱多普勒仍未检测到血流信号。患者管腔部分阻塞时，管腔内可见不规则的均质低回声，加压后消失，挤压远端肢体，有显著血流充盈改变，血栓所在近端血流速度降低，远端血流减弱。亚急性期血栓血管直径粗细不一，管壁变厚增粗，回声显著增强，部分患者可见血管周围建立侧支循环。

3 讨论

深静脉血栓形成是血液在深静脉内发生不正常凝结，引起静脉回流障碍性疾病，在下肢中较为高发。血流滞缓、血管内膜的损伤、以及血液的高凝状态三种因素随机组合共同发挥作用，容易导致血栓的形成。患者常有红、肿、热、痛、静脉条索状等显著表现，患者会出现下肢疼痛、行走困难等症状[4-5]。骨折是下肢深静脉血栓发生的独立危险因素，因骨折可导致血管内皮细胞的损伤，机体在应激状态下分泌较多的凝血酶、纤维蛋白肽A，D-二聚体等物质，使下肢骨折患者极易并发下肢深静脉血栓。而老年患者又因血管内膜较粗糙，且活动量较少，静脉瓣膜功能较弱，下肢血液回流速度缓慢，局部可能发生缺氧等状况，引起局部更多的凝血因子聚集，进一步增加血栓出现的几率[6-7]。血栓的形成不仅会延缓患者的骨折恢复，还可能导致患者出现各式并发症，影响患者生活质量，血栓的脱落可导致患者肺动脉栓塞，甚至导致患者的死亡。因此早期进行明确诊断，明确血栓部位及大小等，及时对各部位血栓采取正确的治疗措施尤为关键[8]。

在下肢静脉血栓诊断中静脉造影是诊断的“金标准”，但静脉造影为创伤性检查，老年患者较多合并各类基础疾病，例如高血压、糖尿病等，进行有创的检查对患者身体创伤较大，且价格较高，在早期诊断中并不适用[9-10]。多普勒彩色血管超声检查速度快、无放射、无明显禁忌证，适用人群广、价格较低，且诊断准确率较高[11]。根据本次研究结果显示彩色多普勒超声检查后检出老年骨折后下肢深静脉血栓患者51例（57条），检出率91.07%。在血栓的诊断中应用前景较好，对血栓部位等有明显表现，本次研究中左下肢血栓患者32例（36条），右下肢血栓患者19例（21条），左下肢深静脉血栓例数高于右下肢，因左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍因此左下肢深静脉血栓人数高于右侧。股静脉血栓患者例数最多。本次研究结果中，股静脉发生栓塞几率最大，其次为髂静脉及股静脉、腘静脉及胫后静脉、髂静脉。分析原因可能与股骨骨折是老年人最常出现的下肢骨折类型以及膝关节后有大血管通过有关[12]。使用超声对血栓进行诊断，超声图像特征表现为管腔显著增宽，完全阻塞后血流信号较不明显，部分阻塞时管腔内可见不规则的均质低回声。在进行超声检查中需注意，患者下肢肿胀、肥胖等原因可能导致诊断出现误诊、漏诊，因该类患者深静脉位置相应较深，需在检测中加以注意[13-14]。

综上所述，在老年骨折患者下肢深静脉血栓诊断中应用彩色多普勒超声可准确诊断患者血栓部位，得出患者血栓回声情况及彩色血流充盈情况，可及时诊断，为患者治疗提供依据。