膝关节骨性关节炎患者肌骨超声表现与Lysholm评分的相关性

罗丹 王琼芳 莫海云 王刚 朱辉

临床中较为常见的骨关节疾病为膝关节骨性关节炎，这是一种慢性的关节炎症状，一般发生在老年群体中，导致疾病发生的原因主要是骨质增生、膝关节软骨变性等[1]。肌骨超声在诊断膝关节骨性关节炎中具有一定的价值，就是使用常规的诊断设施对于软组织、人体肌肉、骨骼病变进行诊断。在骨骼和肌肉相关疾病诊断中，这种诊断方式比较准确[2-3]。随着医疗技术不断的发展，影像学也持续改善，在诊断膝关节骨性关节炎中使用肌骨超声对病变情况进行观察，有一定的安全性，可以更好的成为临床诊断的一种方式[4-5]。Lysholm评分有效的评估膝关节病变情况，通过患者对自身评估，所以可信度较高，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月—2020年6月医院收治的膝关节骨性关节炎患者95例，本组患者年龄42～70岁，平均（59.47±4.13）岁，体质量：65～81kg，平均体质量（72.54±3.16）kg。纳入标准：（1）临床资料完整；（2）符合采用美国风湿病学会（American College of Rheumatology，ACR）1995年颁布的膝关节骨性关节炎的诊断标准[5]：①经过X线片诊断患者具有骨赘形成；②在近段时间内患者出现膝痛症状；③使用关节液的检查所有患者均符合膝关节骨性关节炎；④晨僵过程低于30 min；⑤患者有摩擦音，如果满足以上条件可以确定为膝关节骨性关节炎；（3）所有患者均知晓本次研究，并签署同意书表示自愿参与。排除标准：（1）患者在中途脱病；（2）患有精神病或者处于妊娠期、哺乳期的女性；（3）合并强制性脊柱炎、痛风性关节炎、类风湿性关节炎等其他类疾病；（4）参与其他的研究；（5）有褐黄病、银屑病、梅毒性神经病、急性创伤、代谢性骨病等并发症，导致关节病症发生影响。此次研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

在本次研究中通过对横断面进行研究，患者入组之后，首先对膝关节进行评价、检查，之后叮嘱患者在膝关节X线片侧位检测、正位检测、膝关节肌骨超声检查[4]。符合膝关节X线判定标准[5]。肌骨超声检查方法：通过使用东芝aplio 500超声仪，根据膝关节肌骨超声检查规范进行诊断，将探头的频率设定为6～13 MHz，选择滑膜增生、半月板病变、膝关节积液、髌下脂肪垫炎症、腘窝囊肿作观察指标[6]。滑膜增生、关节积液的情况在长轴扫查髌上囊、屈膝45°发生，积液的厚度、滑膜厚度都超过4 mm[7]。如最常见的腱鞘囊肿，进行超声检查时可在腱鞘周围观察到囊性结构，即为腱鞘囊肿的诊断标准[8]。

1.3 观察指标

（1）分析超声评分、Lysholm评分。超声评分基于MSUS检查，对每个关节检测同时进行半定量分析，总分36分，分数越高表示病变活动越重[9]。Lysholm评分标准：0级，完全正常；Ⅰ级，关节间隙可疑狭窄，可能有骨赘；Ⅱ级，明显的骨赘，关节间隙正常或可疑狭窄；Ⅲ级，中度骨赘，关节间隙明确狭窄，软骨下骨部分硬化，可能有畸形；Ⅳ级，巨大骨赘，关节间隙明显狭窄，软骨下骨严重硬化，明确的畸形。

（2）分析超声评分与Lysholm评分的相关性。

1.4 统计学方法

借助统计学专用软件SPSS 20.0版本对组间数据差异进行检验，计量资料表示为（±s），采用t检验，计数资料表示为（n，%），使用多重线性回顾分析方法建立回归方程，选择逆向方法，应用ANOVA分析，若结果提示P＜0.05，则表示回归方程结果的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声评分、Lysholm评分分析

治疗前，患者的超声评分为（23.1±5.7）分，患者Lysholm评分为（65.3±17.5）分，治疗后，患者的超声评分为（12.7±3.2）分，患者Lysholm评分为（83.1±12.2）分，治疗后超声评分低于治疗前（P＜0.05），治疗后Lysholm评分高于治疗前（P＜0.05），详见表1。

表1 超声评分、Lysholm评分分析（分，±s）

表1 超声评分、Lysholm评分分析（分，±s）

2.2 超声评分与Lysholm评分的相关性分析

通过采集入组患者的膝关节肌骨超声影像，由超声科医师对本次研究的肌骨超声影像结果进行统计整理，其中滑膜增生53例，关节积液75例，半月板病变56例，髌下脂肪垫炎症39例，髌韧带病变37例，具体见图1、图2。相关性分析中：超声评分与Lysholm评分呈负相关（r=-0.985，P＜0.05），详见表2。

表2 超声评分与Lysholm评分的相关性分析

图1 关节积液长轴声像图，髌上囊内增强的低回声区

图2 滑膜增生声像图，髌上囊内增强的无回声区

3 讨论

根据国内外的研究显示：膝关节骨性关节炎又被称之为膝关节增生性关节病、膝关节退行性骨关节病、膝关节骨性关节病，这是骨科中较为常见的一项疾病，主要临床表现是：关节畸形、膝关节活动受限、疼痛、僵硬等。

根据部分研究统计，美国6%的人群患有膝关节骨性关节炎，国内患有膝关节关节骨性关节炎概率相似，这是因为软骨变性、膝关节退变从而导致软骨四周组织增生、软化、裂隙、骨质裸露、剥脱，从而导致骨赘的形成，关节活动也会受到限制。如果增生骨赘对血管神经以及软组织形成压迫刺激，从而导致无菌性炎症发生，还会导致关节肿胀、疼痛等[10]。目前临床中大多数是使用消炎药物、镇痛药物缓解症状，但是容易复发、效果也并不稳定，确定膝关节骨性关节炎的病理变化结果，之后制定相应的治疗方法，有效改善治疗的结局[11]。

目前对于膝关节骨性关节炎的诊断方式主要为影像学，在发病的早期，放射性影像学检查，可以将患者骨质硬化性病变、近关节骨质减少、膝关节周围软组织完全的显示出。但是放射性的诊断方式，诊断早期骨质侵蚀中有降低的敏感性，在软骨成像以及软组织方面有一定的局限性，早期控制炎症，不断的阻断损伤需要依赖早期明确损伤高敏感成像技术发展。近十年中，随着影像学的不断进步，肌骨超声、磁共振将X线片等其他的放射性诊断方式取代，诊断早期膝关节骨性关节炎结构改变中，可以更好准确的评估预后、治疗、诊断[12]。

肌骨超声在临床中属于有效的诊断方式，通过利用高频超声波进行骨架的构架、机体软组织诊断，达到理想中的目标。经过高频超声波确定关节积液、肌肉拉伤、全层肌腱撕裂、肌腱炎等手术的介入治疗。这种诊断方式具有一定的优势：（1）风险较小；（2）医学成本有限；（3）敏感性较高；（4）重现性良好。所以在对患者进行病情评估时，肌骨超声可以代替计算机断层扫描、放射X线片等成像模式[13]。

肌骨超声在对膝关节骨性关节炎患者周围病理变化进行检查时可以及时的反映出，有效的提高对膝关节骨性关节炎病变的地方定位，和X线对比，发现病变的时间更早，所以有学者认为，需要将肌骨超声作为主要的诊断方法[14]。

肌骨超声在诊断膝关节骨性关节炎中应用较为广泛，根据研究显示，对于慢性期的患者以及膝关节骨性关节炎早期患者来说，对关节实施有效的评估可以了解疾病整体，使用彩色多普勒超声、多普勒超声可以帮助医生了解滑膜增厚是否可以准确的表达，膝关节骨性关节炎患者在活跃期，和放射性的诊断方式对比，肌骨超声在诊断膝关节骨性关节炎中，可以更加准确的了解骨质侵蚀，同时这项结果可以表现出肌骨超声的实用性[15-16]。

Lysholm评分法对疾病的评估结果较为严谨和可靠，但是在分项评分中有一定的弊端，但是对于诊断膝关节骨性关节炎患者有价值。Lysholm评分法使用过程中比较方便，作为使用概率较高并且广泛的评分系统，更加贴近日常生活活动，符合日常生活。但是这个评分具有一项缺陷，那就是主观性强，结果是否准确，还需要进一步研究分析。部分学者对膝关节骨性关节炎患者进行肌骨超声表现，之后和Lysholm评分的相关性分析，确定肌骨超声在诊断膝关节骨性关节炎诊断中具有较高的价值，但是因为受到样本来源等问题，最终的结果还需要进一步的研究，确定准确性。

为了更好的对膝关节骨性关节炎患者的病理评估，使用Lysholm评分，将患者的症状作为评估的依据，结果具有严谨性、可靠性。研究结果显示：超声评分与Lysholm评分呈负相关（r=-0.985，P＜0.05），因此，膝关节骨性关节炎患者诊断过程当中，肌骨超声的使用价值较高。

综上所述，膝关节骨性关节炎患者诊断过程当中，肌骨超声可以更好的显示出疾病，同时超声评分和Lysholm评分有一定的相关性，临床上应当进一步推广应用。