四肢开放性骨折伴软组织缺损一期皮瓣修复的临床研究

王威 陈峰 林琅山

四肢开放性骨折在创伤骨科中比较常见，通常伴随软组织缺损，甚至伴随肌腱外露、神经外露、血管外露以及骨外露，严重影响骨折愈合，而且会对后期功能产生一定影响[1]。近些年，伴随社会经济发展，因高能量创伤而引发的开放性骨折伴软组织缺损患者数量不断增加，而且这一类患者病情相对复杂，这也使得医护人员救治难度提高，如果未得到及时且有效的处理，则容易出现多种并发症，如骨折延迟愈合、功能障碍等[2-3]。对于此，则需要对皮肤软组织缺损修复技术进行深入研究，皮瓣技术在临床中的应用愈加广泛，且可以取得良好效果[4-5]。本次研究择取88例四肢开放性骨折伴软组织缺损患者，分析实施一期皮瓣修复的临床效果，具体内容见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2017年5月—2020年5月的88例四肢开放性骨折伴软组织缺损患者，将其随机分组研究，对照组（44例）中，男女占比分别为26：18，年龄26～78岁，年龄均值（59.82±8.13）岁，受伤时间2 h～6 d，受伤时间均值（3.10±1.10）天，致伤原因：16例交通事故伤、13例重物压砸伤、8例机器绞伤、4例骨折内固定术后皮肤坏死、3例热压伤；研究组（44例）中，男女占比分别为25：19，年龄27～77岁，年龄均值（59.77±8.30）岁，受伤时间4 h～6 d，受伤时间均值（3.12±1.13）天，致伤原因：18例交通事故伤、14例重物压砸伤、7例机器绞伤、3例骨折内固定术后皮肤坏死、2例热压伤；组间资料对比差异无统计意义，具有可比性。本研究经患者同意，且经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组（44例）实施常规修复，首先通过生物敷料或凡士林纱布对创面进行覆盖，覆盖创面基底肉芽组织之后，选择择期清创植皮封闭创面处理。研究组（44例）实施一期皮瓣修复，对神经、血管以及肌腱等损伤进行早期修复，并通过皮瓣转移的方式对缺损创面进行修复。首先通过外固定支架的方式对伴软组织缺损的患者骨折部位进行固定，若术后因软组织坏死而产生软组织缺损，则需要取出内固定，实施外固定处理，并对局部坏死组织予以清创处理，并实施负压封闭引流，若创面基底情况良好，则以创面情况为依据实施皮瓣转移，通过中厚皮瓣移植封闭技术处理供瓣区，术后6～8小时需要对皮瓣血液运行状况予以严密观察，若发现皮瓣血运不佳，则应立即进行对症治疗。

1.3 临床观察指标

（1）临床疗效：经过修复治疗患者血管、神经以及肌腱组织均能够良好存活，且并未出现组织渗液、坏死现象，创面均得到一期覆盖，无功能障碍为显效；经过修复治疗患者血管、神经以及肌腱组织均处于存活状态，创面缩小超过80%，功能障碍不明显为有效；患者血管、神经以及肌腱组织受损，创面未及时覆盖，存在功能障碍为无效。总有效率=（显效+有效）/总数×100%。（2）住院时间及费用、骨折愈合时间。（3）关节活动度：涉及到关节伸直度、背伸度、屈曲度、跖屈度。（4）并发症情况：涉及到骨折延迟愈合、功能障碍、皮瓣/皮片部分坏死、骨髓炎等。

1.4 统计学方法

本次研究所涉及到的数据信息均通过SPSS 17.0（统计学软件）予以分析，计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（n，%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

从临床疗效来看，研究组总有效率（100%）高于对照组（88.64%），P＜0.05。见表1。

2.2 两组住院时间及费用、骨折愈合时间对比

从住院时间来看，研究组比对照组短，P＜0.05；从住院费用来看，研究组比对照组低，P＜0.05；从骨折愈合时间来看，研究组比对照组短，P＜0.05。见表2。

2.3 两组关节活动度对比

从关节活动度来看，修复后研究组关节伸直度、背伸度、屈曲度、跖屈度均大于对照组，P＜0.05。见表3。

2.4 两组并发症情况对比

从并发症情况来看，研究组骨折延迟愈合、功能障碍、皮瓣/皮片部分坏死、骨髓炎等并发症总发生率（6.82%）低于对照组（25.00%），P＜0.05。见表4。

3 讨论

皮肤作为人体最大器官，不仅可以使内压外力维持平衡，同时也可以感知冷热，另外在机体生长发育上，皮肤有重要作用，可以使机体得到保护，避免受到外界病原微生物刺激，如化学性刺激、物理性刺激以及机械性刺激等，因此具备最高受损率，皮肤也最容易受到损害，大部分患者在四肢受损之后通常会伴随皮肤软组织缺损，若发生坏死以及感染问题，则会引发功能障碍以及骨髓炎等严重症状甚至出现残疾，使临床治疗难度增加[6-7]。现阶段，伴随我国显微外科技术的进步，皮瓣移植技术的应用愈加广泛，有效扩展了组织损伤修复技术，而且效果确切[8-9]。在修复之前，需要以肢体受损程度及面积为依据，并结合供区、受区情况、技术条件等，制定修复计划，之后通过移植皮瓣的方式对创面予以修复[10-11]。皮瓣修复治疗不仅可以实现彻底清创，无需担忧组织切除过多，而影响创面愈合，可以为创面愈合提供清洁环境，对组织恢复有促进作用[12-13]。同时术中可以清楚地观察到组织解剖关系，便于修复操作，可以有效修复肌肉、神经以及骨骼等组织[14]。另外血液直接供应，可以使修复成功率提高，可促进术后愈合，并且愈合之后无皮瓣收缩问题，可以使瘢痕形成减少，避免继发性畸形，可以保证外观美观性，对患者康复进程有促进作用[15-16]。需要注意的是，如果创面损伤严重且发生严重污染问题，则需要在初次清创处理之后进行为期3～5天观察，再次进行清创处理之后，才能开展一起修复治疗。另外在显微外科技术应用过程中，需要严格遵照临床外科解剖学原理，使皮瓣设计更加合理，同时也使皮瓣切取更加科学。本次研究中，对四肢开放性骨折伴软组织缺损患者实施一期皮瓣修复，对照常规修复，结果显示，研究组临床疗效更优，手术时间、骨折愈合时间更短，住院费用、并发症发生率更低，各关节活动度更优，可见一期皮瓣修复的效果更佳。皮瓣移植修复手术可以使创伤导致的组织缺损得到有效修复，使骨折愈合质量提高，而且不会对周围正常组织产生不良影响，对康复进程有促进作用。

表1 两组临床疗效对比（例/%）

表2 两组住院时间及费用、骨折愈合时间对比（）

表2 两组住院时间及费用、骨折愈合时间对比（）

组别 住院时间（d） 住院费用（万元） 骨折愈合时间（d）对照组（n=44） 21.11±5.56 5.11±0.67 66.20±6.48研究组（n=44） 17.34±6.59 4.23±1.12 48.77±7.10 t值 2.900 4.473 12.028 P值 0.002 0.000 0.000

表3 两组关节活动度对比（°，）

表3 两组关节活动度对比（°，）

组别 伸直度 背伸度 屈曲度 跖屈度对照组（n=44） 154.48±13.85 89.79±13.48 91.74±13.85 101.41±10.85研究组（n=44） 170.11±10.32 100.15±10.85 100.78±10.34 110.48±11.63 t值 6.003 3.971 3.469 3.783 P值 0.000 0.000 0.001 0.000

表4 两组并发症情况对比（例/%）

综上所述，对于四肢开放性骨折伴软组织缺损患者来说，一期皮瓣修复可提高修复效果，缩短骨折愈合时间，避免并发症发生，临床价值显著。