2 021例腹泻患儿诺如病毒和轮状病毒腹泻感染状况分析*

胥 冀，李荣杰，麻明彪，史应萍，杨光能，杜 立，孙载鑫，张应娇，许 彬

昆明市儿童医院检验科，云南昆明 650228

儿童时期腹泻发病率较高，严重威胁着小儿的健康成长。小儿腹泻是由多种病原体引起的，其中病毒感染占85%～90%，细菌及其他感染占0%～15%，病毒感染在腹泻中占重要地位，而诺如病毒(NoV)及轮状病毒(RV)则是众多病毒性致病因子中最重要的两种[1]。病毒性腹泻具有明显的季节性，主要在秋冬两季[2]，但随着外界环境的变化，病毒性腹泻季节性高发的界限已经越来越不明显。为了解昆明市儿童医院腹泻患儿NoV和RV感染状况、季节及人群分布情况，本研究对2018年本院收治的2 021例腹泻患儿粪便样本进行NoV和RV病原检测，分析两种病毒感染与年龄的关系等流行病学特征，为本地区儿童腹泻的防治提供科学依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 所有患儿均在家属知情同意下，经本院医学伦理委员会批准后，选取2018年1-12月在本院就诊的2 021例腹泻患儿的临床资料，患儿均来自于昆明地区，年龄最小为出生后26 d，最大为72个月，平均年龄(13±2)个月。纳入标准：(1)年龄≤72个月；(2)72 h内呕吐或腹泻(稀便或水样便≥3次)；(3)粪便中不含黏液或血液。诊断标准参照文献[3]。

1.2方法

1.2.1NoV检测 收集3～5 mL符合纳入标准的患儿粪便样本，冷冻于-80 ℃冰箱中，集中待测，吸取0.4 mL粪便样本置于1.5 mL的离心管中，12 000 r/min离心3 min，吸取200 μL样本上清液添加5 μL内标，进行NoV核酸提取。采用 AB7300仪器进行PCR扩增，所有操作严格按照试剂盒说明书制订的标准操作规程进行。所有试剂盒均在有效期内进行使用，所用的检测系统及质控合格。试剂盒购买于湖北朗德医疗科技有限公司。

1.2.2RV检测 所有样本在收集当日采用金标法检测A群RV(胶体金法)，严格按照试剂说明书进行操作及结果的判读。所有样本检测当日质控在控，使用的试剂均在有效期内。试剂盒购买于北京万泰生物药业股份有限公司。

1.3统计学处理 采用Excel 2007对病例信息数据进行整理及图表制作，数据处理和统计分析采用SPSS17.0统计软件，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1NoV和RV阳性率 2 021例腹泻患儿粪便样本中，NoV和RV总阳性率为70.06%(1 416/2 021)，其中NoV、RV和NoV+RV两种病毒混合感染的阳性率分别为29.29%(592/2 021)、34.83% (704/2 021)和5.93%(120/2 021)。见表1。

2.2流行病学特征

2.2.1流行高峰期分布 NoV和RV全年均有感染，NoV流行高峰期主要集中9-12月，该时间段内NoV阳性数为501例，占总阳性人数的84.6%(501/592)，与其他月份总阳性率比较，差异有统计学意义(χ2=60.138，P<0.05)；RV流行高峰期主要集中在1-3月及11-12月，共检出RV阳性数610例，占总阳性人数的86.6%(610/704)，与其他月份总阳性率比较，差异有统计学意义(χ2=148.111，P<0.05)；NoV+RV流行高峰期主要集中在1-3月和11-12月，与RV感染时间段分布一致，共检出NoV+RV阳性数101例，占总阳性人数的84.16%(101/120)，与其他月份总阳性率比较，差异有统计学意义(χ2=3.949，P<0.05)。

2.2.2RoV和RV在不同年龄段人群中感染情况 NoV和RV在各年龄段中均能检测到，见表1。其中NoV阳性率较高的年龄段为48～<60个月和12～<24个月，阳性率分别为35.71%和33.97%，NoV阳性率最低的年龄段为36～<48个月，阳性率为17.31%；RV阳性率较高的年龄段为24～<36个月和12～<24个月,阳性率分别为56.96%和53.76%，RV阳性率最低的年龄段为0～<6个月，阳性率为18.45%；NoV+RV阳性率最高年龄段为12～<24个月，阳性率为7.91%。年龄段为0～<24个月的RV阳性率与其他年龄段比较，差异有统计学意义(χ2=4.924,P<0.05)，而年龄段为0～<24个月的NoV阳性率与其他年龄段比较差异无统计学意义(χ2=0.129,P>0.05)；年龄段为0～<24个月的NoV+RV阳性率与其他年龄段比较，差异有统计学意义(χ2=3.963,P<0.05)。

表1 2018年1-12月本院腹泻患儿不同年龄段NoV和RV检出情况[n(%)]

3 讨 论

引起儿童腹泻的病原体有多种，常见的病原体主要为细菌和病毒，但随着抗菌药物有效应用，细菌性腹泻已逐渐得到控制[4]，病毒腹泻逐步成为儿童腹泻的主要病因[5]，而NoV及RV则是病毒性腹泻的主要病原体。

本研究结果显示，腹泻患儿NoV及RV总阳性率为70.06%，其中NoV、RV和NoV+RV两种病毒混合感染的阳性率分别为29.29%、34.83%和5.93%。本院RV阳性率低于文献[6-7]报道结果，但高于文献[8-9]报道结果。而NoV阳性率低于文献[10]报道结果，高于文献[4,11-12]报道结果，这可能与昆明地区四季如春，有利于病毒的繁殖有关。此外，本地区NoV+RV阳性率高于陈惠芳等[13]报道结果，低于陈玲霞等[14]报道结果，昆明地区NoV与RV混合感染在病毒性感染性腹泻中是不可忽视的问题，是否会加重病情及发病机制有待于进一步更深入的研究。

本研究NoV流行高峰主要在9-12月，而RV及NoV+RV混合感染的流行高峰主要在1-3月和11-12月，与国内报道结果基本一致[3,8,13-14]，但NoV感染性腹泻与文献[15]报道的其多发于冬、春季节有差别，可能与饮食习惯及气候有关。因此，加强NoV及RV监测，防止其暴发流行，尤其在腹泻流行高峰期，应加强对学校、医院等集体机构食物和水源的监控和管理，开展有针对性的健康教育。

本研究结果显示，年龄段为0～<24个月的RV阳性率与其他年龄段比较，差异有统计学意义(P<0.05)；年龄段为0～<24个月的NoV+RV阳性率与其他年龄段比较，差异有统计学意义(P<0.05)，与国内多地报道结果一致[2,8,16]，但本研究NoV阳性率最高的年龄段为48～<60个月，可能与本研究中该年龄段患儿数量较少有关，需要进一步行大样本检测。因此，病毒性腹泻患儿应以2岁婴幼儿为重点监测对象，尤其是RV及NoV+RV混合感染，同时加大48～<60个月患儿NoV样本的监测。

综上所述，本院腹泻患儿中NoV及RV阳性率较高，且具有流行病学特征，RV及NoV+RV混合感染好发于2岁以下患儿，本研究对积累相关资料，为当地儿童腹泻防治工作提供了可靠依据。