耳内镜手术在先天性听骨链畸形患者中的应用效果

杨梦云

(中国人民解放军陆军第八十三集团军医院 耳鼻咽喉科，河南 新乡 453000)

先天性听骨链畸形是由于中耳听力传导通路的某个部分畸形所导致的听力障碍疾病，临床表现为听力障碍，但患者骨膜完好，通过纯音测听检查结果为混合性聋或传导性聋，其中传导性聋发生率较高[1]。目前对于先天性听骨链畸形主要采取听骨链重建术治疗，听骨链重建术可利用患者自身骨质或人工听骨重建听骨链，以改善患者听力情况[2]。目前多采用显微镜手术进行操作，但传统显微镜手术视野有限，手术时间较长，会影响患者术后恢复[3]。而随着耳内镜技术的发展，耳内镜手术逐渐用于先天性听骨链畸形中，并能取得较好效果[4]。本研究选取2018年9月至2020年9月中国人民解放军陆军第八十三集团军医院收治的96例先天性听骨链畸形患者作为研究对象，分析耳内镜手术在先天性听骨链畸形患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年9月至2020年9月中国人民解放军陆军第八十三集团军医院收治的96例先天性听骨链畸形患者作为研究对象，按手术方法分为显微镜组与耳内镜组，各48例。显微镜组男26例，女22例；年龄19～48岁，平均(33.50±4.74)岁；Teunissen-Cremers分型[5]：Ⅰ型4 例，Ⅱ型18 例，Ⅲ型 20 例，Ⅳ型6 例。耳内镜组男25例，女23例；年龄18～47岁，平均(32.60±4.78)岁；Teunissen-Cremers分型[5]：Ⅰ型5例，Ⅱ型17例，Ⅲ型21例，Ⅳ型 5例。两组性别、年龄、Teunissen-Cremers分型比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经中国人民解放军陆军第八十三集团军医院医学伦理审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《耳鼻咽喉科全书耳科学》[6]中先天性听骨链畸形的诊断标准[3]；②鼓膜完整；③临床资料完整。(2)排除标准：①有中耳炎病史；②有耳部外伤史；③合并其他先天性疾病。

1.3 治疗方法耳内镜组接受耳内镜手术治疗，具体如下：辅助患者取仰卧位，术耳45°朝上，耳内镜VES1-A(浙江优亿医疗器械有限公司，浙械注准20172220511)下与鼓膜相距约1 cm，沿着外耳道后壁以6:00—12:00方向从外耳道至鼓膜切口，将外耳道皮瓣分离至鼓环处，挑起鼓环并向前翻起外耳道皮瓣连鼓膜处，暴露鼓室。将上鼓室外侧壁凿除，以便观察上鼓室结构。探查患者镫骨、镫骨底板的发育与活动情况是否良好。依据患者不同的听骨链畸形采取针对性的重建术。针对具有完整镫骨结构且底板活动较好的患者，可去除砧骨、镫骨上假连接，而后植入部分人工听骨假体；针对镫骨畸形，但底板活动较好的患者，可将镫骨底板钻孔后进行人工镫骨活塞术；针对因骨性连接导致镫骨活动差的患者，可去除骨性连接。显微镜组接受显微镜OMS-800[拓佳视(北京)医疗科技有限公司，国械注进20152163593)]进行手术，具体如下。于患者术耳耳后做一个切口，通过磨除乳突骨质后，经上鼓室入路探查，观察鼓室内结构、听骨形态、连接及活动度，并针对听骨链畸形情况，采取相应重建方式，参照耳内镜组。两组患者术后均接受抗生素治疗，出院2周后至门诊拔除外耳道内三碘甲烷纱条，并清除外耳道渗液及填塞材料，检查鼓膜生长情况。

1.4 评价指标(1)手术及术后相关指标。记录患者手术及住院时间、术中出血量，并于术后24 h采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[7]评估患者疼痛水平，总分0～10 分，分数越高疼痛越剧烈。(2)听力学检查。于术前、术后3 个月，使用听力计GSI Pello(广州甘峰听力设备有限公司，国械注进20202070374)检查，保持室内噪声<25 dB，以125～8 000 Hz作为测试频率，以“升十降五”为原则，测定500、1 000、2 000、4 000 Hz时的气导与骨导听阈，计算出气导及骨导的平均听阈及气骨导差。(3)并发症。记录患者术后并发症发生情况，包括感染、恶心、眩晕等。

2 结果

2.1 手术及术后相关指标耳内镜组手术及术后住院时间短于显微镜组，术中出血量少于显微镜组，术后24 h VAS评分低于显微镜组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术及术后相关指标比较

2.2 听力学检查结果术后3个月，两组气导听阈、气骨导差降低，差异有统计学意义(P<0.05)；两组骨导听阈与术前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月，两组气导、骨导听阈及气骨导差比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组听力学检查结果比较

2.3 并发症发生情况术后耳内镜组并发症发生率低于显微镜组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

听骨链重建手术是治疗先天性听骨链畸形的有效方式，可按照听骨病变的类型，对听骨链进行重建，清除中耳内的病变，同时可针对具体情况进行鼓膜修补，并防止鼓室发生粘连，使内淋巴液与鼓膜的连接重新建立，以改善传声功能[8]。目前听骨链重建术主要采取显微镜手术，虽可取得较好的手术效果，但手术视野受限，手术时间较长，影响患者恢复。而随着耳内镜技术的发展，也为听骨链重建术提供了另一种手术方案。

本研究显示，耳内镜组手术及术后住院时间短于显微镜组，术中出血量少于显微镜组，术后24 h VAS评分低于显微镜组。这提示耳内镜手术能够有效缩短患者手术时间，减少出血量及降低术后疼痛。传统显微镜手术需要通过切口入路，会造成一定损伤，从而延长患者术后恢复时间；由于显微镜手术只是单纯放大一条直线上的图像，手术视野较小，手术过程中观察时间更长，从而延长手术时间。耳内镜手术可直接通过外耳道入路，可避免对患者造成较大创伤，促进术后伤口愈合；耳内镜手术不仅手术视野更加开阔，还可通过角度旋转，充分观察深浅外耳道后壁、边缘性穿孔、鼓室等，便于手术操作[9]。良好的手术视野还可降低手术过程中的失误率，减少术中创伤，降低患者术后疼痛感。本研究还显示，术后3个月，两组气导听阈、气骨导差低于术前，但两组骨导听阈与术前比较无明显差异；术后3个月，两组气导、骨导听阈及气骨导差组间比较无明显差异。这提示耳内镜手术与显微镜手术的治疗效果均较好，可有效改善患者听力状况。耳内镜可通过外耳道进行探查，沿着胆脂瘤的路径依次观察，且可通过各个角度观察到较隐匿的部位，由此降低中耳胆脂瘤残留的情况。同时耳内镜手术还可沿着听力传导的通路，近距离探查听骨链的病变情况，以便较好观察听骨链活动的骨性连接，从而保证手术效果。此外本研究显示，术后耳内镜组并发症发生率低于显微镜组。这提示耳内镜手术安全性较高。分析在于，耳内镜手术可降低暴露术腔外口的要求，从而减少手术腔外侧组织去除量，减轻手术创伤，进而降低感染风险。同时凭借光源及镜头，可清晰观察手术部位，避免误操作，降低恶心、眩晕的发生风险。

综上所述，耳内镜手术及显微镜手术均可较好改善先天性听骨链畸形患者听力，但耳内镜在缩短手术时间、促进术后恢复、减轻术后疼痛方面优于显微镜，同时并发症风险更低。