护理预警联合导乐陪伴式分娩护理模式对产妇自然分娩率的影响研究

赵海燕

巩义瑞康医院护理部，河南 巩义 451200

近年来，人们生活条件不断改善，孕产妇对临床护理质量要求也相应提高，且自然分娩对产妇身体健康及新生儿成长发育有利，因此，医护人员鼓励孕产妇自然分娩［1］。导乐陪伴式分娩是指医务人员为产妇提供心理指导与支持，提高产妇安全感，缓解其不良情绪，以确保分娩顺利进行。该护理模式可提高分娩质量，并取得较高满意度［2］。因此，本研究采取护理预警联合导乐陪伴式分娩护理模式，研究其对产妇自然分娩率的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年10 月—2020 年7 月于巩义瑞康医院妇产科生产的120 例产妇，按随机数字表法分为两组，每组各60 例。对照组产妇年龄22～36 岁，平均年龄（27.83±4.34）岁；孕周36～41 周，平均孕周（38.94±1.20）周；文化水平：初中及以下9例，高中27例，大专及以上24例。观察组产妇年龄22～37 岁，平均年龄（28.07±4.86）岁；孕周37～42 周，平均孕周（38.94±1.20）周：初中及以下11 例，高中28 例，大专及以上21 例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①均为初产妇，孕周≥36周者；②单胎妊娠者；③无明显剖宫产指征者；④均签署知情同意书者。（2）排除标准：①患有严重心肝肾等脏器疾病者；②合并严重妊娠并发症者；③认知能力低下，交流沟通障碍者。

1.3 方法

对照组实施常规助产护理，孕妇入院后由责任护士负责，定时观察产妇情况，出现规律宫缩后送入待产室，助产士检测孕妇呼吸、脉搏、血压等体征，告知其生产相关知识及注意事项，需剖宫产时，立即转手术室。观察组给予护理预警联合导乐陪伴式分娩护理，具体如下：（1）风险预警干预：护理人员查阅相关文献、资料，结合临床经验，分析总结产妇自然分娩过程中可能出现的风险，并采用产后出血预测评分表［3］评估孕产妇出血风险，对高危孕产妇制定预警干预方案。对于有既往流产史、贫血及胎盘早剥等出血高风险产妇，于胎儿娩出后给予米索前列醇片，开放静脉通道，肌内注射20单位宫缩素，做好随时抢救准备。（2）风险管理：产妇分娩过程中产生不良心理风险较高，助产士应密切关注产妇情绪状态，及时给予针对性心理疏导，解答产妇问题，告知不良情绪会对分娩及胎儿健康产生不利影响，指导其正确调解自己情绪，消除产妇对分娩的恐惧心理。（3）导乐陪伴式分娩：①待产期：待产房间布置相应分娩、哺乳等宣传图片，并为孕妇准备温馨舒适的病床，助产人员向孕妇讲解分娩过程、初产人员操作流程，告知其正确配合医师的方法；根据孕妇喜好播放轻缓音乐，稳定孕妇情绪，并指导产妇利用分娩球进行适当活动，产妇家属可陪伴产妇至宫口近全开。②分娩期：助产士观察产妇疼痛情况，监测孕妇生命体征及胎儿胎心变化，并告知孕妇及家属胎儿情况；孕妇在镇痛后需适当休息，适当饮水、进食，为生产预备体力；协助孕妇配合宫缩调整呼吸及生产体位，并按摩其腰骶部及子宫，以缓解疼痛，按压其腹部助产，促进自然分娩。③分娩后：及时告知产妇新生儿状况，使产妇放心；指导产妇抚摸新生儿皮肤，尽早进行母婴接触，提高产妇心理安全感；对新生儿进行吸痰、吸氧护理。（4）产后导乐护理：产妇分娩结束后观察2 h 送回病房，详细记录其分娩过程、结局；护理人员告知产妇母乳喂养的必要性，并指导其正确喂养方式，产后6 h，按摩产妇乳房，促进乳汁分泌；定时按压子宫底，促进子宫淤血排除，减少并发症。

1.4 观察指标

对比两组自然分娩率及自然分娩产妇分娩疼痛、产后出血量、新生儿Apgar 评分。分娩疼痛程度采用NRS 数字评分法评估，总分10 分，分值越高，疼痛越重；新生儿Apgar 评分包括心率、呼吸、皮肤颜色、肌张力及反射五个方面，总分10分，评分越高提示新生儿身体状况越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自然分娩率

干预后，观察组自然分娩率为96.67%（58/60）高于对照组的80.00%（48/60），差异有统计学意义（χ2=8.086，P＜0.05）。

2.2 自然分娩产妇分娩疼痛评分、产后出血量、新生儿Apgar评分

干预后，与对照组相比，观察组自然分娩产妇分娩疼痛评分较低，产后出血量较少，新生儿Apgar 评分较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组自然分娩产妇分娩疼痛、产后出血量、新生儿Apgar评分对比（±s）

表1 两组自然分娩产妇分娩疼痛、产后出血量、新生儿Apgar评分对比（±s）

组别对照组（n=48）观察组（n=58）tP分娩疼痛评分（分）7.33±1.28 5.24±1.15 8.849 0.000产后出血量（ml）226.65±33.47 145.63±20.59 15.278 0.000新生儿Apgar评分（分）7.52±0.76 8.85±0.48 10.952 0.000

3 讨论

相关研究显示，临床分娩产妇镇痛率较低，难以满足产妇需求［4］。因此，加强对产妇分娩指导与陪伴十分重要。

本研究中，与对照组比较，观察组干预后自然分娩率较高，其中自然分娩产妇分娩疼痛评分较低，产后出血量较少，新生儿Apgar 评分较高，表明护理预警联合导乐陪伴式护理护理模式可有效提高产妇自然分娩率，并减轻自然分娩产妇分娩疼痛，减少出血量，提高新生儿Apgar 评分。分析原因，护理预警通过评估孕产妇出血风险，对高危孕产妇施行预警干预措施，可减少产妇产后出血量，降低产后大出血风险，确保产妇安全；同时，对存在不良情绪的产妇及时进行心理疏导，可减轻其对分娩的恐惧心理，使孕妇接受自然分娩［5］。导乐陪伴式护理一般由经验丰富的助产士进行导乐护理，导乐过程中允许家属陪伴，导乐人员感到疲倦时，孕妇家属能够及时给予帮助，不仅能减轻助产士压力，同时满足产妇心理支持需求，使产妇树立分娩信心，提高自然分娩率。导乐陪伴分娩护理中，助产士从分娩前至分娩结束全程陪伴，使孕产妇与护理人员之间建立信任关系，能够降低产妇因陌生感产生的不安、焦虑心理，有利于生产过程顺利进行。分娩期助产士帮助产妇调整呼吸及生产体位，使产妇配合宫缩调整呼吸节奏，可避免胎儿宫内窘迫，改善新生儿身体状况；配合腰骶及子宫按摩，可有效减轻产妇分娩疼痛，提高产妇舒适度［6］。分娩后，告知产妇新生儿状况，并让产妇早期接触新生儿，可提高产妇安全感与成就感，利于产后恢复。

综上所述，护理预警联合导乐陪伴分娩护理模式对于提高产妇自然分娩率效果显著，有利于降低产妇分娩疼痛，减少产后出血量，并提高新生儿Apgar评分。