两例结直肠癌术后肠瘘治疗体会

武正陆

【中图分类号】R735.3+7  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-435-01

1.临床资料

本组2例一男一女：

患者：女性，年龄54岁，因内科住院肛门镜检7、8、9点钟巨肛缘约7cm见一肿物突起，基地较宽，较硬，活动性差，手指套上无血迹。转入我科结肠镜检查并组织活检为直肠腺癌。

患者：男性：55岁，因“反复脐周胀痛16年，便血4天”入院。既往16前有回盲部肿瘤切除术。入院结肠镜检查并组织活检为横结肠低分化腺癌。

2.治疗方法

患者：女性，经术前准备，全麻腔镜下行直肠癌根治术。术后10天出现右下腹痛，腹部ct及肛诊证实为吻合口瘘，盆腔、直肠内双套管持续负压吸引、行静脉营养、口服百普力肠内营养、加强控制感染等综合处理，约40天后吻合口愈合，患者痊愈中、出院。

患者：男性，经术前准备，全麻剖腹探查+肠粘连松解术，术后八天出现腹痛，腹部体检、腹部ct及其相关检查为吻合口瘘，再次剖腹行瘘口修复、回肠造瘘术，术后行静脉营养、纠正低蛋白、加强控制感染等综合治疗，约30天后患者进食良好，腹部造瘘口通畅，腹部检查无异常出院，建议最低3月后行造瘘口还纳术。

3.结果：

两例经长达月余肠内外营养及综合治疗痊愈出院，术后均行化疗，近期定期追踪饮食良好、大便通畅、无肠根阻等并发症。

4.讨论：

吻合口瘘一般是指胃肠道术后有胃肠道吻合口的，吻合口瘘一般发生在术后7-10左右，吻合口旁引流管见浑浊液体流出，表现为腹部剧烈疼痛，查体可见腹部压痛、反跳痛及及緊张，可有发热，发生较早的破裂有腹膜炎，发生较晚的可形成局限性脓肿，确定诊断ct检查、注入美兰、造影等检查诊断，发生吻合口瘘的原因很复杂，有多方面的因素，最主要的是与吻合技术和手术操作密切相关，吻合口张力过大或吻合口缝合不当，吻合口局部感染，也可能因患者严重贫血、低蛋白血症、组织水肿等使组织愈合能力差而发生，诊断确定时易手术治疗，术后行禁食、胃肠减压，加强引流，加强肠内外营养，纠正贫血、低蛋白血症、加强感染控制等综合治疗可以获得治愈。

参考文献：

[1]吴在德主编第五版《外科学》人民卫生出版社第494-498胃手术后并发症。

[2]吴阶平、裘法祖主编第五版《黄家驷外科学》人民卫生出版社，第1183-118肠瘘

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