机械振动排痰联合纤维支气管镜治疗重症肺炎的临床疗效

曾海

摘要：目的：分析机械振动排痰、纤维支气管镜治疗重症肺炎的疗效。方法：择38例重症肺炎患者，将其均分为参照、实验组（n=19），参照组采用纤维支气管镜，实验组在此基础上加上机械振动排痰治疗，分析治疗效果。结果：与参照组相比，实验组患者的血气指标与呼吸力学指标、炎性水平指标以及临床疗效均显著优于参照组（P<0.05）。结论：在纤维支气管镜治疗的基础上采用机械振动排痰治疗重症肺炎，能够有效缓解患者临床症状，促进临床治疗效率。

关键词：机械振动排痰;纤维支气管镜;重症肺炎

【中图分类号】R563.1+2  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-113-01

肺炎是医院ICU常见的感染性疾病，病死率较高。重症肺炎是指在肺炎过程中，除具有常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累表现的危重阶段，此病是发生ARDS的危险因素，其ARDS发生率约12%[1]。据调查显示：部分患者自主排痰能力较差，从而影响呼吸系统功能下降，临床首要治疗原则是控制肺部扩大感染，改善通气，帮助患者排出痰液。本研究采取38例重症肺炎患者，将其均分两组，对其机械振动排痰与纤维支气管镜治疗，分析治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

择我院2018年2月-2021年2月期间我院收治的重症肺炎患者38例，按照奇偶法分为参照组、实验组各19例。参照组男女比例12：7，年，35～84岁，平均（48.23±1.29）岁;病程5～20d，平均（10.12±1.23）d;实验组男女比例11：8，年，35～85岁，平均（48.25±1.30）岁;病程5～23d，平均（10.16±1.21）d;两组患者基本资料具有同质性（P>0.05），可对比。

1.1.1纳入标准：患者符合重症肺炎的临床诊断标准。呼吸频率≥30次/min，动脉收缩压≤90mmHg;PaO2<60mmHg，PaO2/FiO2<300，PaCO2>50mmHg。

1.1.2排除标准：①具有其他心脑血管疾病患者;②具有严重神经功能障碍或意识障碍患者。

1.2 方法

对照组：进行纤维镜支气管治疗。给予患者2%利多卡因做喉部局部麻醉，给予患者血氧、心电监护。患者取仰卧位，由主治医生选择纤维支气管镜送入方式，可经患者鼻部，气管插管或者气切套管送入，在患者各叶、段以及亚段支气管内进行探测，将患者影像学观察到的痰液吸除，若痰液较黏稠，可以将37.0℃生理盐水从纤维支气管镜一侧孔注入，对痰液进行稀释，一天接受两次治疗。

观察组：在参照组治疗基础上采用机械振动排痰治疗。在患者进行纤维支气管镜前对患者进行机械振动排痰，依据患者病情，选取15cps～30cps频率，直接将叩击头作用于患者胸廓，一手轻捏叩击头手柄，一手引导叩击头，轻加压力，由内向外，由下向上循环进行，每个部位时长30s左右，可用手对叩击头增加压力，促进深度排痰，整个排痰过程约10min～20min/次，一天两次。操作完成后，指导患者进行自主咳痰，在进行纤维支气管镜治疗。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者临床治疗效果。显效：患者治疗后，临床症状（发热、咳嗽）消失，血常规中各项指标（白细胞、中性粒细胞百分比）正常，经影像学检查，患者肺部病灶完全吸收;有效：患者上述临床症状得到缓解，炎症指标改善，病灶部分吸收;无效：患者指标无变化或加重。

（2）评估两组患者治疗后血气指标与呼吸力学指标。动脉氧分压（mmHg）、氧合指数、动态顺应性。

（3）两组患者治疗后炎性指标变化情况[2]。包含白细胞;C-反应蛋白;血降钙素原。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（）、计数资料行t检验、检验对比。P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 观察两组患者临床治疗效果

与参照组相比，实验组患者临床治疗效果较著显（P<0.05）。见表1。

2.2 评估两组患者治疗后血气指标与呼吸力学指标

经对比，实验组患者血气指标与呼吸力学指标评分均优于参照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗后炎性指标变化情况

由数据得出：观察组患者炎性指标值低于参照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

重症肺炎是医疗卫生部门密切关注的重大感染性疾病之一，此病初有发热、咳嗽，继而出现严重中毒症状，如精神萎靡、面色苍白、呕吐等症状，其中以咳嗽最为突出。发病多为老年人群，因患者自主排痰能力较弱，会出现痰液堵塞呼吸道，引起支气管梗阻，对患者呼吸功能造成损害，造成换气和通氣比例失调，从而导致CO2潴留，引起呼吸衰竭。因此临床首要治疗应是帮助患者排出痰液。

重症肺炎患者根据临床治疗要求，必须收入医院ICU治疗，行气管插管呼吸机辅助通气。其次对患者进行排痰，纤维支气管镜是通过一根带有摄像机的细长管路，进入患者气道，观察气道情况，吸出黏液浓痰，解决痰液堵塞[3]。与其他治疗方法相比，纤维支气管镜具有直观性的特点，能够通过摄像头直视患者气道环境，从而完成针对性治疗。但是此治疗中纤维支气管镜只能排出吸取段或以上的痰液，而滞留在患者肺内小气道的分泌物无法排出，从而影响治疗效果。机械振动排痰是根据物理定向叩击原理设计，其治疗头通过纯机械振动方式，可对人体产生特定方向周期变化的综合治疗力，能够通过对人体的叩击，产生震颤作用，从而使呼吸道黏膜表面黏液和分泌物松弛和液化，通过定向齐推，使液化的痰液按定向方向排出体外，每分钟采用20～30CPS的频率能够较好的传到人体组织，作用于肺部小气道，从而排出细小气道中的痰液[4]。治疗重症肺炎患者的首要任务即分化患者肺部小气道痰液，促进纤维支气管镜的吸出。据相关文献指出，纤维支气管镜的治疗，能够改善患者的动态顺应性，患者的动脉氧分压等功能。通过两种治疗方法合用，促使患者痰液分泌物的排出以及CO2排除顺畅，气体交换增加，增加血氧浓度，从而缓解患者临床症状[5]。

C-反应蛋白可以较好反映机体的急性炎症状态，可用于病情评估和预后，降钙素原与患者感染的严重程度和预后密切相关，是早期诊断指标，显著升高的降钙素原对全身中毒感染性疾病具有较好的特异性。本研究中实验组在参照组治疗基础上联合机械振动排痰治疗，具有显著疗效，与参照组相比，实验组患者的血气指标与呼吸力学指标、炎性水平指标以及临床疗效较显著（P<0.05）。

综上所述：纤维支气管镜联合机械振动排痰治疗重症肺炎效果显著，能够有效改善患者的血气指标和呼吸力学指标，降低患者炎性指标，从而提高临床治疗效率，具有临床进一步研究的价值。

参考文献：

[1]项燕鸥. 32例于重症医学科治疗的重症肺炎患者的疗效分析[J]. 中国现代药物应用， 2020， 14（04）：95-97.

[2]袁婷. 重症肺炎患者FDP和D-二聚体和炎症指标的变化及临床意义[J]. 中国实用医药， 2020， 15（30）：65-66.

[3]许明智. 振动排痰运用于重症肺炎机械通气患者中的临床研究[J]. 现代医学与健康研究电子杂志， 2019，000（02）：56-57.

[4]程添长， 梁伟杏， 邓梓铭，等. 机械振动排痰联合纤维支气管镜治疗重症肺炎疗效观察[J]. 海南医学， 2020，002（15）：62-62.

[5]张芸， 王思丹. 用机械振动排痰联合纤维支气管镜吸痰法对重症肺炎患者进行治疗的效果观察[J]. 当代医药论丛， 2020， 018（07）：78-79.

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