大连市社区老年人跌倒发生及其影响因素

齐伯嫣 常翰玉 刘丹 包善玉 初炜

(1河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 061000；2大连医科大学公共卫生学院；3大连市西岗区疾病预防控制中心)

据世界卫生组织统计数据显示，全球每年有30万人因跌倒而死亡，其中60岁以上的人所占比例超过50%；65岁以上老年人约有30%发生过跌倒，15%发生过多次跌倒。目前我国65岁及以上老年人已达到1.5亿，据此估算每年约有4 000万老年人发生跌倒。跌倒不仅导致老年人死亡，还会造成老年人残疾，影响其身心健康，同时也加重了社会经济负担。本文旨在了解大连市社区老年人跌倒发生现状，探讨其影响因素。

1 对象与方法

1.1对象 采用随机系统抽样的方法，抽取某区某街道社区内符合条件的老年人为研究对象，样本估算后共抽取1 500名老年人进行问卷调查，收回有效问卷1 454份(96.9%)。纳入标准：①无认知障碍、具有一定沟通能力；②调查时1年前能行走(包括使用辅助工具)、未做过重大手术；③调查时在本地居住时间1年及以上；⑤知情同意者。男性占39.1%，女性60.9%；60～69岁的老年人占55.1%，70～79岁28.9%，80～99岁16.0%。老年人中年龄60～99岁，平均年龄(70.40±8.45)岁。

1.2方法 采用中国CDC慢病中心制定的《老年人跌倒情况调查表》，入户进行一对一问卷调查，要求被调查者现场填写，现场收回。根据You等〔1〕设计的《家居环境致跌危险因素入户评估表》和2011年卫生部干预技术指南中公布的《外环境致跌危险因素评估表》对496户家庭环境与342栋小区环境进行现场观察。

1.3统计分析 采用SPSS21.0软件进行χ2检验、Logistic回归分析。

2 结 果

2.1跌倒发生的基本情况

2.1.1跌倒发生的三间分布 被调查者中，跌倒发生率为19.6%，多次跌倒发生率为3.3%。女性跌倒发生率为21.7%，男性跌倒发生率为16.4%。80岁以上的老年人跌倒发生率最高，为23.2%。

老年人跌倒率发生在冬季最多(35.7%)，其次是秋季(27.2%)、春季(19.1%)和夏季(18.0%)。另外，跌倒发生的时间段主要分布在早饭后-午饭(62.3%)。在已发生跌倒中，在自家内跌倒的有149次(43.2%)，发生跌倒频次最高的是客厅，46次(13.3%)；卧室45次(13.0%)、浴室/卫生间40次(11.0%)、厨房16次(4.6%)、阳台或天井2次(0.6%)。其中小区内公共场所69次(20.0%)、马路45次(13.0%)、小区外其他公共场所42次(12.1%)、楼梯或过道40次(11.6%)。室外跌倒的有196次(56.8%)。

老年人容易发生跌倒的活动以行走或者散步最为常见48.4%，其次是做家务25.8%，体育锻炼8.4%、上厕所5.8%、休闲活动4.6%、洗澡4.3%等。

2.1.2跌倒后果 1 454名老年人中有208人次因跌倒致伤，跌倒伤害率14.3%。在跌倒致伤的受伤类型中浅表伤最为常见，占75.0%，其次是骨折(11.1%)、脱位/扭伤(11.1%)，挤压伤(1.9%)，开放性伤(0.9%)。

本研究跌倒的直接经济损失以所产生的医疗费用来反映，在跌倒受伤208人次中，109人次产生了医疗费用，平均医疗费用为1 198元/人次。住院处理的21人次中，平均住院天数为30 d，平均恢复天数128 d，平均医疗费用为8 023元/人次。

2.2跌倒影响因素的单因素分析 不同性别、文化程度、患病情况、服药情况、视力情况、听力情况、躯体感觉程度下降、助步器使用情况、起夜3次及以上，总体健康自评、情绪是否稳定、担心跌倒老年人跌倒发生率差异有统计学意义(P<0.05,P<0.001)，见表1。

表1 不同特征老年人跌倒发生率的比较(n=2)

2.3跌倒影响因素的Logistic回归分析 将是否发生跌倒(否=0，是=1)作为因变量，以单因素检验有统计学意义的变量为自变量，纳入标准α=0.05，排除标准β=0.10，分别引入Logistic回归模型中，患慢病情况、有跌倒史及躯体感觉程度下降是跌倒的危险因素。见表2。

表2 Logistic回归分析结果

本次调查按地域分布对496户老人的居住环境进行了观察，室内环境包括地面与通道、客厅、卧室、卫生间、厨房、阳台，其中地面与通道：换鞋柜旁无座椅369户(75.9%)、过道上有杂物303户(62.3%)、地面不防滑125户(25.7%)、养猫或狗且未系铃铛45户(9.3%)、地毯或地垫不平0户(0.0%)；客厅：需用梯子取物155户(31.3%)、常用椅子没有扶手131户(26.4%)、进入另一房间需绕过家具58户(11.7%)、走动时需从电线上走过12户(2.4%)、室内照明不足7户(1.4%)、沙发高度不合适6户(1.2%)；卧室：未使用双控照明开关453户(91.3%)、躺在床上必须下床才能开关灯437户(88.1%)、床头未装有电话328户(66.1%)、床位高低不合适，上下床有困难6户(1.2%)、床边有杂物影响上下床0户(0.0%)；卫生间：马桶旁没有扶手468户(94.4%)、浴缸/淋浴房没有扶手417户(84.1%)、有门槛279户(56.3%)、浴缸/淋浴房地砖不防滑160户(32.3%)、淋浴间没有防滑冲凉凳135户(27.2%)、洗漱用品不能伸手可及57户(11.5%)、地面不平，排水不畅6户(1.2%)；厨房：厨房内无电话431户(86.9%)、需攀高取用厨房用具310户(62.5%)、厨房地面油滑31户(6.3%)、排气扇/窗户通风不好8户(1.6%)；阳台：阳台有杂物，影响走路286户(57.7%)、阳台地砖不防滑146户(29.4%)、阳台地上的水不及时擦干10户(2.0%)、阳台未封闭10户(2.0%)。

在对342栋居民楼的楼道、小区内上下台阶和人行步道观察中发现，楼道：楼道内无明显的警示标志320户(93.6%)、过道中有杂物堆放316户(92.4%)、楼道地面不平坦286户(83.6%)、楼道内无照明装置274户(80.1%)、楼道无扶手239户(69.9%)、楼道路面上有水渍或冰渍175户(51.2%)；小区内上下台阶：台阶周围无明显警示装置315户(92.1%)、台阶面不平坦268户(78.4%)、台阶两边无扶手253户(74.0%)、台阶两侧有杂物堆放226户(66.1%)、台阶面有水渍196户(57.3%)；人行步道：人行步道方砖不平坦301户(88.0%)、水泥地面有脱落296户(86.5%)、人行步道上有积水271户(79.2%)、人行步道有垃圾188户(55.0%)、人行步道上有障碍物146户(42.7%)。

3 讨 论

本调查结果显示大连市社区老年人跌倒发生率高于马新颜等〔2〕的石家庄市社区老年人跌倒发生率(11.2%)。老年人跌倒发生以冬季、室外为主，由于大连市冬季温度适宜，老年人外出活动的频率并没降低，而冬季发生比例高可能与冬季衣着较多，活动不灵活等有关，这些不利因素易造成老年人的跌倒。室外发生频次高的地点主要是小区公共场所、马路，室内发生频次高的在客厅、卧室、卫生间。这些地方是老年人的日常活动最常去的场所，因此发生频率较高。另外在观察中发现小区无明显警示标志、步道不平、无扶手、有杂物等，室内卫生间无扶手，床头无双控开关等情况，这些危险环境可能会增加老年人跌倒的发生频率。

本次调查跌倒伤害率为14.3%，伤害部位主要集中在上下肢，由于跌倒发生突然，人体自然反应首先用四肢支撑，易造成四肢受伤。跌倒直接造成老年人最严重为骨折，另外脱位、擦伤等也经常发生，损害着老年人的身心健康。

本研究结果显示，跌倒接受住院治疗老年人的平均医疗费用8 023元/人次，占2015年大连市城镇居民可支配收入的22.4%，高于彭轲等〔3〕调查的深圳市社区老年人跌倒直接经济负担中位数3 800元。以大连市130万老年人口数和本次调查的跌倒伤害率14.3%估算，老年人跌倒的总直接医疗费用可达4 400万元，占同期大连市卫生事业费用的3.3%。从估测结果可见，老年跌倒在严重威胁我国老年居民身心健康的同时，给整个社会带来了较大的经济压力。

跌倒是多种因素相互作用的结果。既往文献研究〔4～6〕表明，患慢性病是影响老年人跌倒的影响因素，有慢病的老年人跌倒发生率远高于无慢病者，与本研究结果一致。进一步分析发现帕金森病、眩晕症、关节炎、糖尿病、心脑血管病这五种慢性病相对其他慢病危险性更高，尤其是帕金森病危险性最高，帕金森病会影响患者感觉、认知能力、反应时间、反应能力、肌肉力量、肌张力、步态、平衡能力及协调能力，从而增加跌倒的危险性。

人的躯体感觉程度随着年龄的增长而逐渐下降，这导致老年人在面对来自外界或自身发生的变化时不能及时准确地做出反应，容易发生跌倒。助步器的使用在一定程度上说明了老年人下肢力量的减弱，有些老年人“不服老”，本应该需要助行器由于过度自信坚决不用，造成跌倒的发生。起夜需3次以上的老年人跌倒危险性是少于3次老年人的1.5倍，夜间起夜中，意识不清醒、晚上灯光不明，这些因素都增加了跌倒的风险。

国外研究〔7〕报道,老年人跌倒恐惧的发生率为3%～85%,没有跌倒史的老年人约50%有跌倒恐惧。国内研究显示无论有或没有跌倒的老年人跌倒恐惧的发生率均达到50%〔8〕。本研究中有跌倒史的老年人发生跌倒危险性是无跌倒史的26.4倍。有过跌倒史的老年人，往往会产生跌倒恐惧的心理，通常害怕再次跌倒导致受伤、住院、残疾等，因惧怕跌倒而限制自己活动范围与活动量,它能导致老年人身体功能障碍继而增加跌倒风险，从而形成恶性循环〔9〕。此外，老年人的心理通常比较脆弱，遇到困难时，情绪容易不稳定，反应激烈，不利于老年人的身心健康，也会增加跌倒的危险。

综上，老年人跌倒的影响因素是多重交互的，但如慢性病、躯体感觉下降、居家环境等因素是可以预防。在进行跌倒干预措施时，成立预防跌倒的组织机构是关键，形成系统的干预机制是重点。针对危险因素，开展健康教育，提高老年人的防范意识。慢性病老年人应该了解这些慢性病的特点，积极治疗。对于老年人体质较差，但是有活动能力的，进行提高平衡能力的集中干预锻炼。居家环境中，厕所安装扶手、小区环境平整，减少安全隐患。积极对老年人基础性疾病进行治疗，并关注老年人的心理健康。老年人跌倒作为社会公共问题，预防工作需要政府、医疗机构、社会公众等的共同支持。