农村地区中老年高血压患者睡眠质量及影响因素

白雅萍 林英 吴冬梅 郑翠红

(1福建医科大学护理学院，福建 福州 350108；2福建卫生职业技术学院)

预计到2025年，我国60岁及以上老年人口数将达到3亿〔1〕。研究表明〔2，3〕充足的睡眠对健康至关重要，睡眠时间少于7 h或超过9 h都会导致高血压患病率显著上升，患者生活质量下降。李洋等〔4〕通过综述看出中老年人的睡眠质量普遍低下，长期的睡眠障碍严重影响中老年人的身体健康，降低其生活质量。本研究旨在了解农村地区中老年高血压患者睡眠状况，并分析影响因素。

1 对象和方法

1.1调查对象 采用方便抽样法，于2017年10月至2018年4月对福州市闽侯县2个农村的中老年高血压患者进行问卷调查。纳入标准：①年龄≥45岁，符合世界卫生组织(WHO)高血压诊断标准即收缩压≥140 mmHg和(或) 舒张压≥90 mmHg;②意识清楚，与调查人员沟通无障碍；③知情同意参加本研究。排除精神疾病及不配合者。其中男37例(43.5%)，女48例(56.5%)；平均年龄(62.33±8.16)岁；高血压病程(7.10±6.77)年。

1.2调查内容 (1)一般资料调查表主要包括年龄、性别、高血压病程、文化程度、婚姻状况、居住方式、有无服用降压药、有无高血压家族史、其他慢性疾病史、家庭人均月收入、有无医保、有无吸烟史、有无饮酒史、有无定期参加运动锻炼等。(2)匹茨堡睡眠指数量表(PSQI)〔5〕用于测定受试者近1个月的睡眠情况。由23个条目组成，分为主观睡眠质量、入睡时间、实际睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用情况、日间功能7个维度，每个维度按0～3计分，累计7个维度得分为PSQI总分，得分越高，说明睡眠质量越差。1996年刘贤臣等〔6〕将其引入国内，证实有较好的内部一致性、重测信度、构想效度及实证效度。评分标准为PSQI总分≤7分认为睡眠质量良好，>7分评定为睡眠质量差。(3)质性访谈：针对睡眠质量>7分的患者采用非正式访谈和面对面半结构式访谈法进行资料收集，通过非正式访谈法获取患者的一般资料信息。半结构访谈的时间和地点以患者方便为主，每次访谈时间为10～15 min，访谈开始前熟悉访谈提纲，确保访谈顺利。访谈提纲包括：①您能详细描述一下自己的睡眠情况吗(睡眠质量、感受)？②长期的睡眠不足对您的生活产生了什么影响？③您觉得有哪些因素影响了您的睡眠？

1.3资料收集方法 研究人员经统一培训、考核合格后方能参与到研究中。研究者使用统一的指导语，指导研究对象自行填写问卷。调查前向研究对象交代问卷和量表填写注意事项，确保研究对象理解正确，无法自行填写者由研究者代为填写。研究者当场检查问卷和量表填写的完整性和准确性，发现漏填、错填等情况，当场询问并及时补充更正，确保问卷真实有效，能够切实反映研究对象的真实情况，填写后当场收回问卷并检查有无遗漏，严格控制问卷质量。问卷发放92份，回收有效完成85份(92.4%)。

1.4统计分析 采用SPSS24.0软件进行t检验、χ2检验、Fisher确切概率法。

2 结 果

2.1农村地区中老年高血压患者的睡眠质量情况 睡眠质量差(PSQI>7分)的患者有35例(41.2%)，睡眠质量良好(PSQI≤7分)的患者有50例(58.8%)，PSQI总分为(7.44±4.58)分，各维度得分情况如下：睡眠质量(1.34±1.06)分，入睡时间(1.39±1.15)分，睡眠时间(0.99±1.16)分，睡眠效率(0.89±1.21)分，睡眠障碍(1.41±0.62)分，催眠药物(0.08±0.47)分，日间功能障碍(1.34±1.13)分，其中使用安眠药仅3例(3.5%)。

2.2不同人口学特征中老年高血压患者睡眠质量比较 不同人口学特征对中老年高血压患者的睡眠质量进行比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同人口学特征中老年高血压患者睡眠质量比较〔n(%)〕

2.3访谈结果 Qu等〔7〕提出，8个样本对于一般的质性研究项目已经足够，本研究根据实际情况共访谈了23例中老年高血压患者，信息饱和，没有新的信息出现。14例(60.9%)患者认为自己的睡眠质量很差，夜间睡眠不足导致白天疲乏、无力，做事无精打采，心情压抑，影响其睡眠质量的因素包括：①疾病因素：病痛是影响患者睡眠质量的最主要因素，疾病主要包括肩周炎、腰椎间盘突出、颈椎痛、脊椎痛、骨关节炎等；②环境因素：气候变化引起的咳嗽、咳痰，照顾孙子角色适应不良、住房条件差；③心理因素：焦虑或抑郁，失去亲人的悲伤。

3 讨 论

良好而规律的睡眠作息对中老年高血压患者来说十分重要。随着年龄的增长，中老年人生理功能逐渐退化，容易出现睡眠周期紊乱、夜间睡眠浅而易醒引起睡眠时间减短、早睡、早醒、多梦、失眠等症状，导致睡眠障碍〔8〕。睡眠和昼夜节律紊乱会影响骨转换标志物(BTMs)，引起骨密度降低，从而增加中老年人跌倒和骨折的风险〔9〕。同时，高血压患者由于没有得到充足的休息容易引起失眠、抑郁、焦虑等负面情绪，进一步导致血压升高，加剧了脑卒中、心肌梗死等心脑血管疾病的发生。本研究中农村地区中老年高血压患者睡眠质量差(PSQI>7分)的患者比例低于董青等〔10〕和童小云〔11〕关于原发性老年高血压患者睡眠质量差的调查结果42.7%、54.8%。这可能与高血压患者年龄升高导致睡眠质量下降有关。调查结果还显示，农村中老年高血压患者安眠药物使用少，以睡眠时间缩短和睡眠效率下降为主要特点。安眠药物使用较少可能与购买渠道有限有关。Hernandez-Aceituno等〔12〕通过对752例老年高血压患者随访3年发现，安眠药物的使用与降压药物数量的增加具有前瞻性的关系，因此，在今后的研究中，“安眠药的使用”可能是未来降压治疗需求的一个指标，也是调查高血压患者潜在睡眠障碍或不良生活方式的一个预警指标。

本研究结果与张子云等〔13〕研究结果一致，这说明高血压患者睡眠质量不受人口学特征的影响。然而，有部分学者指出〔11，14，15〕，女性、文化程度低、患有慢性病、不规律锻炼会影响高血压患者的睡眠质量，此外，从事体力劳动者、高血压病程、身体疼痛、跌倒、焦虑或抑郁、食欲不佳和饮食不规律、夜尿症也会引起高血压患者睡眠质量下降，这可能与样本量较小、患者个体差异有关。质性访谈分析结果显示，疾病、环境、心理是影响农村地区中老年高血压患者睡眠质量的主要因素。

疾病因素中病痛是影响患者睡眠质量最主要的因素，这与肖婷等〔14〕研究结果一致。一方面，农村地区中老年人身体疾病引起的疼痛会影响其睡眠质量，另一方面，服用治疗疾病的相关药物可能会对睡眠造成影响。农村地区的中老年人对药物不良反应和止痛药的相关知识较缺乏，因此，基层卫生单位应加强高血压知识和睡眠卫生知识宣传教育，科普止疼药的用法和注意事项，减少老年人的跌倒发生，预防和控制疾病，对提升农村地区中老年高血压患者的睡眠质量具有重要的临床意义。中老年人随着年龄的增加，身体免疫力逐渐下降，福州地处东南沿海，气候多变，患者容易受凉感冒，加上自身慢性病的影响，可能导致疾病迁延不愈引起睡眠质量不佳。调查结果显示45.9%的中老年人不参加规律的锻炼活动。基于运动的睡眠分析证实〔16，17〕，睡眠障碍与久坐不运动导致的超重/肥胖和原发性高血压有关，规律的运动能够增加中老年人的睡眠需求，调节人体生物周期节律，提高中枢神经系统的核心温度，使身体快速产生睡意，容易进入深度睡眠，从而保障睡眠质量。因此，应鼓励患者多参加有氧运动，提高机体免疫力，改善睡眠质量。

大部分中老年人从父母角色过渡到爷孙角色，对家庭关系、儿女前途、甚至是孙辈的学习和生活十分关心，处于家庭活动的中心，同时，子女在外打工，老人要留家照看孙子，夜间小孩哭闹等，容易受到家庭生活的动态变化影响。调查显示〔18〕中老年高血压患者得到社会支持可以增强主观幸福感，主观幸福感强则睡眠质量好。因此，家人在关心孩子的同时，也应关心老人的身体健康，充分利用时间陪伴老人、孩子，可以给老人报老年大学，参加各种社团活动，提高老人的主观能动性，营造良好而融洽的家庭氛围，使其老有所养，老有所依、老有所乐。

患者家庭经济水平较差，住房所在地区交通嘈杂声大。本研究调查结果显示家庭人均月收入在3 000元以上仅占调查人数的27.1%，可见该农村经济水平较差。因此，政府有关部门应全面落实“精准扶贫”政策，加大对农村经济条件较差的地区资金投入，同时，可以建立绿化隔离带，以达到降噪的目的。

情绪与高血压密切相关，情绪的变化会引起血压的波动。Ma等〔19〕通过调查发现，老年高血压患者睡眠质量与抑郁息息相关，抑郁会增加非杓型老年高血压患者的昼夜节律。在睡前保持平静、愉悦、舒适的心情有利于提高睡眠质量，过度兴奋、紧张、焦虑或抑郁均会对患者的大脑睡眠机制造成障碍，从而影响睡眠。

国内外研究证实〔3，20〕，中老年高血压患者睡眠质量较差，本研究结果也表明，农村地区中老年高血压患者睡眠质量不佳，主要受疾病、环境和心理因素影响。因此，有关部门、社区、家庭及患者应共同努力，采取有效的干预措施，提高患者睡眠质量。