分析中药房调配的免煎中药配方颗粒处方的合理性及管理对策

李雪平，王科平

（张家口市传染病医院，河北 张家口）

0 引言

我国一直是中药材生成与使用大国，中药饮片通过煎煮形成汤剂是中药一直以来的使用方法，但是水煮煎服的方法与现代的快节奏生活方式不适应，对中医药的发展造成了影响，且传统的调剂方法一直存在称不准、分不均、效率低、复核难、浪费多、维护难、卫生差等一系列为题[1]。尤其是药量的称不准、分配不均匀的现象，对中药的临床治疗效果造成了影响[2]。中药配方颗粒通过现代化的中药提取技术进行提取、分离、干燥、包装等所形成的中药产品，它避免了药物之间的相互影响，将不耐药物的损伤降低，使药物的质量与临床疗效得到保障，它具备使用方便、作用较快、不需要煎煮、质量均一、疗效确切、安全性高、易于储存等优点[3]。中药配方颗粒剂在我国应用时间不长，所以临床处方的合理性方面存在一些问题。

1 资料与方法

1.1 资料

选取笔者所在医院2018～2019年中医科500张中药配方颗粒处方为研究对象，进行合理分析与管理。分为第一阶段与第二阶段，每阶段患者250例。

1.2 方法

把第一阶段中出现的不合格的中药配方颗粒做收集与分析，在药师内部进行处方讨论。把不合格的处方做模板式资料发到每个人，把出现的问题做相应的介绍，对处方的书写进行培训，把相关通知发下去，强化改善中药配方颗粒处方书写的质量，对常用的中药免煎配方颗粒进行研究，对处方的审核力度进行强化。第二阶段既是改进管理对策以后的结果。

1.3 疗效评判

观察第一阶段与第二阶段处方不合格的显效、用药不合理现象。

1.4 统计学方法

本组研究选用的是SPSS 20.0软件进行处理，计数资料选用χ2检验，当两组对比具有明显的差异统计学意义时，则P＜0.05。

2 结果

对比后发现，第二阶段处方不合格率明显少于第一阶段，10味药以下处方占比明显高于第一阶段，具体见表1、表2。

表1 中药配方颗粒处方合理性分析（n, %）

表2 中药配方颗粒处方单张药味数分析（n, %）

3 讨论

传统中药的煎煮往往存在剂量不准确的现象，且规格不一、不易储存，复审时只能看到药有没有抓错，对剂量等看不出，容易影响疗效。而免煎中药配方颗粒这些现象都不存在[4]。通过对第一阶段处方进行调查发现，中药配方颗粒处方主要存在的问题：服药方法忘写、用药的剂量忘写、患者的信息未写等一系列书写的规范化的相关问题[5-6]，还有未向患者交代用药方法与注意事项。另一方面，按照中国药典中本院常用处方的中成药配伍，用药味数在10味以下的要占70%以上，按照这个要求，我院第一阶段10味药以下的处方占了28.8%，就存在滥用现象。在进行第一阶段的抽查中发现，虽然主要问题是书写问题，如果不引起重视，影响临床治疗是很有可能的，而且这种情况给药师审核与处方的调配都造成了影响[7]。

对中药配方颗粒处方进行强化管理后，在第二阶段的调查时发现，免煎中药配方颗粒处方的不合格率有了明显的减少，10味以下的处方占比明显提升。但是，想要强化中药配方颗粒处方管理还要注意几个问题：（1）避免西医化诊断疾病[8]，不同药物的相关用药注意事项明确标准，多种药物一起应用时，注意适应证与禁忌证；（2）评估不同厂家制造的颗粒剂，避免质量不均一颗粒剂的应用；（3）做到阶段化的强化管理，使医师的辨证水平得到强化，加强处方的审核。如果出现不明确或者不合理的处方配伍，及时进行纠正。