VSD治疗骨科创伤及感染创面的临床疗效观察

刘震

（晋中市中医院骨伤二科，山西 晋中）

0 引言

骨科患者中，骨科创伤患者占很大一部分。尤其是近年来我国的交通业、建筑业等越来越发达，使得因各种意外导致骨创伤的患者不断增多[1]。发生骨科创伤之后，患者机体上会产生强烈的痛苦感，而疼痛又会对患者产生机体应激反应，使得患者的生命体征出现异常变化，如血压升高、心律不齐等[2]。骨科创伤患者在受伤之后需要经过一段较长时间的康复期，这会增加患者发生创面感染的机会。而在发生创面感染之后，不但会加重患者的身心痛苦，还会使患者的病情变得更为复杂，会影响创面愈合，甚至危及患者的生命安全[3]。为了探究对骨科创伤以及感染创面的有效治疗方案，本研究将负压封装引流（vacuum sealing drainage，VSD）技术以及常规骨科清创技术的效果进行了比较，本文对相应的结果实施统计分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年1月至2020年12月在本院接受治疗的骨科创伤患者作为研究对象，共计纳入研究对象54例，根据患者接受的治疗方案不同实施如下分组：（1）研究组（VSD技术）共有患者27例，其中男性患者人数总计17例，女性患者总人数为10例，该组中患者最大年龄值为66岁，最小年龄值为22岁，均值为（47.83±5.46）岁；其中骨科创伤新创面患者共计15例，感染创面患者共计12例；（2）对照组（常规骨科清创技术）共有患者27例，其中男性患者人数总计18例，女性患者总人数为9例，该组中患者最大年龄值为65岁，最小年龄值为20岁，均值为（46.92±5.58）岁；新创面以及感染创面患者人数分别为17例、10例。统计对比两组患者的各项一般资料情况，均P>0.05，说明组间资料均衡可比。将有大出血、严重感染等情况的患者排除。患者对于本次研究的治疗方案均知情同意，具有较好的治疗配合度，且医院伦理委员会批准通过本次研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者采取常规骨科清创技术进行治疗。首先，需要对患者的创面情况进行仔细评估，看患者的创伤严重程度、感染严重程度等，结合患者的实际情况实施清创止血等针对性的处理[4]。在将患者创面清理干净之后，为了减轻患者的疼痛感，可以结合患者实际情况给予镇定镇痛药物。另外，需要根据实际情况使用抗生素治疗，对于没有发生感染的患者可以预防性使用广谱抗生素，若患者已经发生感染，需要做好创面分泌物的细菌培养，确定病原菌类型，选择敏感抗生素进行治疗[5,6]。每1.5h给患者的创面换药1次，如果患者的创面面积比较大，则结合实际情况给予患者创面引流。治疗7d后，评估患者创面恢复效果，结合实际情况缝合患者的创面。对于创面皮肤组织有坏死情况或是在治疗后发生二次感染情况的患者，则仍然需要进行清创，并采取皮瓣转移术进行创面的针对性处理[7]。

1.2.2 研究组

该组患者使用VSD技术进行创面治疗。在对患者的创面情况进行全面评估之后，对患者的创面进行清理，并采取有效的止血措施，给予相应的抗感染治疗等[8]。在完成以上诸多治疗工作之后，8-12h后根据患者的创面情况再次给予清创和止血处理。然后在无菌操作环境下将VSD内含有引流管的覆盖在患者的创面上，填充皮肤、软组织缺损，确保敷料完全将创面的边缘覆盖住，且贴合良好，确保封闭效果[9]。之后使用生物半透膜覆盖敷料并贴合周围皮肤，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，使创面形成负压环境，创面渗出液通过负压引流管及时排出体外。在1周之内，结合患者的创伤面情况和感染创面情况，合理实施负压引流。1周之后，对患者创面情况加强观察评估，了解治疗效果。如果患者的治疗效果不理想，则继续重复进行VSD治疗。

1.3 观察指标

对两组患者的治疗效果、不同时段的创面愈合效果、患者的治疗满意度等进行比较分析。

1.4 统计学方法

研究数据统计学处理工具使用SPSS18.0软件，其中计量资料表现形式为（±s），检验方式为t检验，计数资料表现形式为（%），检验方式为χ2检验，P<0.05代表组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效对比

研究显示，研究组和对照组患者的治疗总有效率分别为96.30%、85.19%，两组该项指标的差异有明显的统计学意义（P<0.05）。详情见表1。

表1 两组的疗效对比[n（%）]

2.2 两组患者不同时点的创面愈合率对比

与对照组相比较，研究组患者中的创伤面以及感染创面在治疗后的第1周、第2周愈合率明显更高，组间差异有明显的统计学意义（P<0.05），说明VSD技术对于促进骨科创面以及感染创面的愈合具有重要价值。详情见表2。

表2 两组患者的骨科创面以及感染创面愈合效果对比[n（%）]

3 讨论

骨科创伤患者占比较大，以往对此类患者的创面治疗主要是采取常规骨科清创技术，并结合实际情况对患者实施创口引流。但是这种治疗方法需要频繁给患者换药，会增加患者的痛苦。另外，这也会使创口接触各种病原菌的机会增加，因此患者发生创面感染的风险较高。而对于已经发生感染的患者，这种技术也不利于感染的控制。随着医疗技术水平的不断提高，对骨科创伤患者的治疗技术也有了明显改进，近年来，VSD技术的逐渐成熟以及广泛应用，给骨科创伤患者带来了福音。该技术通过聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料覆盖创面，封闭创面的生物半透膜为聚胺甲酸乙酯薄膜是一种生物透性薄膜，既具有良好的粘贴性，又能保护皮肤（汗孔）的蒸发，即使连续使用2W以上亦不会引起皮肤过敏反应。封闭创面关系到负压能否保持，在粘贴时采用“肠系膜法”，利用足够长度的薄膜先包裹引流管，再敷贴在创面周围。VSD是在一个密闭的空间内进行，负压引流使引流区的渗出物和和坏死组织被及时清除，使引流区内达到零聚集，VSD能隔绝外界污染，充分引流和刺激创面肉芽组织快速和良好生长减少抗生素应用，VSD在引出渗出的同时使引流腔壁内陷，随着医用泡沫材料的渐次退出，腔壁紧密贴合，有效地预防了残余脓肿及死腔的形成。对于浅表创面，可以起到靠拢组织，缩小创面，减小植皮面积的功效。帮助清创的同时，还能够有效预防局部感染的现象，这对于患者创面的愈合十分有益[10]。本研究结果显示，使用VSD技术治疗的骨科新创面以及感染创面患者获得了更优的临床治疗效果，治疗时间明显缩短，减少病人痛苦，并减轻医生工作量。有效地避免交叉感染，且患者的新创面以及感染创面的愈合速度均比对照组更快。这说明VSD技术在骨科新创面以及感染创面患者的临床治疗中具有较高的使用价值，对于减轻患者痛苦、促进患者康复有十分重要的意义。