葛酮通络胶囊联合桂哌齐特对急性脑梗死患者NIHSS评分及血流速度的影响

杜金宝

河南科技大学第二附属医院内科，河南洛阳 471000

近年来，我国脑血管疾病发病率不断上升，急性脑梗死为其中常见的一种，该症起病急，病情发展迅速，具有较高的致残率，严重时甚至导致患者死亡［1］。早期采取有效的治疗干预对改善患者预后具有重要意义。桂哌齐特为钙离子（Ca2+）通道阻滞剂，可扩张脑部血管，降低血管阻力，达到改善脑部代谢的效果［2］。葛酮通络胶囊为中成药制剂，具有活血祛瘀之效，对于瘀血痹阻脉络证具有明显改善作用，被逐渐应用于急性脑梗死患者治疗中，有助于改善半身不遂、偏身麻木、头晕目眩等症［3］。但两种药物联合应用于急性脑梗死患者相关报道较少。基于此，本研究旨在观察葛酮通络胶囊联合桂哌齐特对急性脑梗死患者美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及血流速度的影响，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年1月—2019年12月期间于河南科技大学第二附属医院行桂哌齐特治疗的42例急性脑梗死患者研究资料，将其纳入对照组，另选同期行葛酮通络胶囊联合桂哌齐特治疗的43例急性脑梗死患者研究资料，将其纳入观察组。观察组中男25例，女18例；年龄51～78岁，平均年龄（63.58±4.69）岁；发病至入院接受治疗时间6～41 h，平均发病至入院接受治疗时间（13.67±5.68）h；身体质量指数19～26 kg/m2，平均身体质量指数（22.59±1.12）kg/m2；急性脑梗死分型：大动脉粥样硬化型19例、心源性栓塞13例，小动脉闭塞型8例，其他3例；梗死最大经线0.9～5.3 cm，平均梗死最大经线（2.12±0.61）cm；基础疾病：高血压23例，冠心病16例，糖尿病12例，高血脂症10例。对照组中男23例，女19例；年龄52～79岁，平均年龄（63.65±4.73）岁；发病至入院接受治疗时间6～39 h，平均发病至入院接受治疗时间（13.61±5.72）h；身体质量指数20～26 kg/m2，平均身体质量指数（22.64±1.15）kg/m2；急性脑梗死分型：大动脉粥样硬化型18例、心源性栓塞12例，小动脉闭塞型9例，其他3例；梗死最大经线0.8～5.4 cm，平均梗死最大经线（2.15±0.63）cm；基础疾病：高血压21例，冠心病15例，糖尿病10例，高血脂症11例。统计学比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可对比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合急性脑梗死相关诊断标准［4］；②首次发病；③发病至入院接受治疗时间＜48 h；④近1个月未使用改善脑部血液循环及神经保护类药物；⑤临床资料与影像学资料均完整者。（2）排除标准：①合并脑部创伤史；②对试验药物过敏者；③合并偏头痛史或癫痫发作史；④严重器官功能衰竭者；⑤凝血功能障碍者；⑥由高血压脑病、血糖异常、脑炎等非血管性病变导致的脑病病变者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：给予降低颅内、调节血脂、抗感染、持续心电监护、控制血糖、营养支持等基础治疗，同时取8 ml桂哌齐特（北京四环制药，生产批号20181123/20190518，规格：2 ml：80 mg）融入500 ml浓度为10%的葡萄糖溶液，以100 ml/h的速度静脉滴注，1次/d。

1.3.2 观察组：在对照组基础上，口服葛酮通络胶囊（安徽九方制药，生产批号20181015/20190628，规格：0.25 g）0.5 g/次，2次/d。两组均连续治疗2周。

1.4 评价指标

（1）参照NIHSS［5］对两组治疗前及治疗2周后神经功能缺损情况进行评估，包含意识水平、凝视、上肢运动等15个项目，共42分，评分越高则提示神经缺损越严重。（2）采用经颅多普勒超声（西门子公司，SNOLINE）对两组治疗前及治疗2周后大脑中动脉血流速度进行检查，包括舒张末期血流速度（Vd）、收缩期峰值血流速度（Vs）、平均血流速度（Vm）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间采用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，以例数和百分数（%）表示计数资料，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前及治疗2周后NIHSS评分比较

治疗2周后，两组NIHSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前及治疗2周后NIHSS评分比较（±s） 分

表1 两组治疗前及治疗2周后NIHSS评分比较（±s） 分

组别观察组（n=43）对照组（n=42）tP治疗前21.53±4.68 21.65±4.72 0.118 0.907治疗2周后9.18±3.95 12.57±4.16 3.853＜0.001 t 22.531 16.247 P＜0.001＜0.001

2.2 两组治疗前及治疗2周后血流速度比较

治疗2周后，两组Vd、Vs、Vm水平均高于治疗前，且观察组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前及治疗2周后血流速度比较（±s） cm/s

注：与同组治疗前比较，a P＜0.05

时间治疗前治疗2周后组别观察组（n=43）对照组（n=42）tP观察组（n=43）对照组（n=42）tP Vd 20.89±3.93 21.06±3.85 0.201 0.841 28.74±3.78a 24.96±3.62a 4.707＜0.001 Vs 66.86±6.95 67.32±7.24 0.299 0.766 84.56±9.32a 76.85±9.67a 3.743＜0.001 Vm 41.72±6.39 42.03±6.45 0.223 0.824 55.02±7.13a 48.67±7.45a 4.015＜0.001

3 讨论

现阶段，静脉溶栓、血管内介入、抗血小板聚集、抗凝、扩容、神经保护等是临床治疗急性脑梗死的主要方式。桂哌齐特为改善血液循环药物，该药具有弱钙拮抗作用，可对血管产生扩张作用，提高细胞代谢功能，起到保护神经作用，在缺血区效果更为明显［6］。桂哌齐特还可对Ca2+跨膜进入产生特异性抑制作用，松弛平滑肌，扩张脑部血管，增加血流灌注，同时可避免盗血现象，促使环磷酸腺苷（cAMP）大量增加，加强血管扩张强度，确保脑血管平滑肌细胞不受Ca2+影响，从而达到保护脑组织作用［7］。

祖国医学认为，急性脑梗死属“中风”范畴，该症急性期以气虚、血瘀、风邪为主，致使气血逆乱、痰瘀互结、升降失司、脉瘀络阻，导致肝肾阴虚，肝风内动进而中风［8］。临床治疗应用活血祛瘀、通经畅络为主要原则。葛酮通络胶囊的主要有效成分为葛根总黄酮，具有通经活络、活血化瘀之效［9］。现代药理学研究表明，葛酮通络胶囊可松弛血管平滑肌，促进脑部血流灌注量增加，同时具有调节血液流变学状态、抗凝、抑制血栓形成、缩小脑部缺血梗死面积等作用，可有效改善急性脑梗死患者临床症状［10］。

神经功能缺损是急性脑梗死患者主要病理改变，NIHSS量表是评估神经功能缺损情况的重要指标，评分越高则提示患者神经功能缺损情况越严重［11］。本研究采用葛酮通络胶囊联合桂哌齐特治疗急性脑梗死患者，结果显示，治疗2周后，观察组NIHSS评分低于对照组，提示联合治疗方案可有效改善患者神经功能［12］。血液流变学改变与急性脑梗死的发生、发展存在密切关系，血流速度减慢可降低机体血液循环，对组织血流灌注产生不良影响，进而加重急性脑梗死病情［13-14］。本研究通过对患者脑部血流速度进行观察，结果显示，治疗后，观察组Vd、Vs、Vm水平均高于对照组，提示联合治疗方式有助于提高患者脑部血流速度。

综上所述，葛酮通络胶囊联合桂哌齐特治疗急性脑梗死患者有助于减轻神经功能损伤，改善脑部血流速度，值得临床推广。