活血化瘀汤对跟骨骨折术后患者血液流变学及血清炎症因子水平的影响

茹永刚

宜阳县中医院骨伤科，河南宜阳 471600

跗骨骨折中60%左右为跟骨骨折，约70%～75%患者骨折涉及到关节面。跟骨骨折主要是由于跟骨受到暴力打击、高处坠落、大能量冲击所致［1］。由于跟骨形态结构复杂，经手术治疗后部分患者跟骨周围毛细血管及软组织损伤，会阻碍静脉回流，使肢体发生肿胀［2］。西医疗法在跟骨骨折术后常使用物理、药物治疗，如甘露醇，以消除患肢肿胀、促进血液循环，但甘露醇需经肾脏排出，对肾脏具有一定的损伤。中药方剂活血化瘀汤可改善患者术后患肢的血液循环、减少炎性介质的释放，从而起到消肿止痛、活血化瘀之效。鉴于此，本研究就活血化瘀汤对跟骨骨折术后患者血液流变学及血清炎症因子水平的影响作以下分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会批准，将宜阳县中医院2016年6月—2019年12月期间收治的96例跟骨骨折患者，按交替分组法分为两组，各48例。观察组中男31例，女17例；年龄26～58岁，平均年龄（42.76±3.29）岁；Sanders分型：Ⅲ型26例，Ⅳ型22例；致伤原因：高处坠落21例，车祸19例，重物砸伤8例。对照组中男30例，女18例；年龄27～59岁，平均年龄（42.82±3.34）岁；Sanders分型：Ⅲ型28例，Ⅳ型20例；致伤原因：高处坠落22例，车祸17例，重物砸伤9例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断［3］：符合跟骨骨折诊断，且经影像学检查确诊，Sanders分型为Ⅲ、Ⅳ型。中医诊断［4］：符合骨折范畴，证候属于气滞血瘀型，主症：根部刺痛拒按，痛有定处，肢体肿胀；次症：肌肉紧实、见青紫瘀斑；舌质暗紫，苔薄白，脉弦、涩。

1.3 入选标准

纳入标准：（1）符合上述中西医诊断；（2）手术方式相同；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）有陈旧性骨折不愈合者；（2）严重心肝肾功能不全者；（3）有贫血、血液系统疾病者；（4）有严重感染、开放性骨折者；（5）病理性或多发性骨折者。

1.4 方法

两组患者均行切开复位钢板内固定术治疗。对照组患者术后给予患肢抬高及常规西医治疗，包括预防感染、消肿止痛、促进骨愈合等。观察组在对照组基础上给予活血化瘀汤服用，方药组成：当归、蒲黄、生地、茜草、赤芍、紫苏各9 g，泽兰、三七、莪术各6 g，姜黄4.5 g，红花1.5 g，甘草3 g，1剂/d，水煎取汁300 ml，早晚分服。1疗程为1周，连续服用4疗程。

1.5 评价指标

（1）术后第1 d及术后1周，采集5 ml空腹静脉血，取其中3 ml离心处理，取上清液，保存待检。用红细胞压积（HCT）测定仪［赛普瑞特血液技术（北京）有限公司］测定HCT；用全自动凝血分析仪（武汉景川诊断技术股份有限公司）测定全血黏度；用免疫比浊法测定纤维蛋白原（FIB），试剂盒产自重庆博士泰生物技术有限公司。（2）取待检血清，用化学发光法测定血清白介素6（IL-6）、白介素1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平，试剂盒产自珠海丽珠试剂股份有限公司。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS 23.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血液流变学指标

术后1周，两组患者HCT、全血黏度、FIB均较术前降低，观察组HCT、全血黏度、FIB较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血液流变学指标比较（±s）

表1 两组血液流变学指标比较（±s）

注：与同组治疗前相比，a P＜0.05

时间术后第1 d术后1周组别观察组（n=46）对照组（n=46）tP观察组（n=46）对照组（n=46）tP HCT（L/L）0.61±0.38 0.62±0.41 0.121 0.904 0.31±0.27a 0.45±0.35a 2.148 0.034全血黏度（mPa·s）9.31±2.76 9.28±2.71 0.053 0.958 5.06±2.13a 6.85±2.46a 3.731＜0.001 FIB（g/L）4.96±1.23 4.98±1.28 0.076 0.939 3.53±0.85a 4.38±1.07a 4.219＜0.001

2.2 炎症因子水平

术后1周，两组患者IL-6、IL-1β、TNF-α均较术前降低，观察组IL-6、IL-1β、TNF-α较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎症因子水平比较（±s）pg/ml

表2 两组炎症因子水平比较（±s）pg/ml

注：与同组治疗前相比，a P＜0.05

时间组别IL-6IL-1βTNF-α术后第1 d 观察组（n=46）对照组（n=46）tP术后1周观察组（n=46）对照组（n=46）tP 138.65±8.13 137.83±7.68 0.497 0.620 86.61±5.24a 105.35±6.16a 7.330＜0.001 215.83±14.36 213.75±13.82 0.708 0.481 98.67±6.53a 146.58±8.24a 30.906＜0.001 862.17±18.63 859.35±18.37 0.731 0.467 476.51±15.25a 613.25±16.85a 40.808＜0.001

3 讨论

跟骨骨折术后，由于机体受到骨折创伤及手术创伤，激活机体免疫系统，使局部或全身炎症因子大量释放，淋巴管、血管受到炎症刺激后，使患肢血液回流受阻，导致软组织肿胀，影响术后恢复。炎症因子中IL-1β为炎性痛觉过敏因子，因手术创伤可在伤口处大量释放，并对其他促炎因子的释放起到促进作用。另外，IL-1β还可产生前列腺素E，对体温调节中枢起到作用，引起机体发热；IL-6是反映机体创伤后炎症状态的指标，较CRP灵敏度更高；TNF-α是重要的炎症反应启动因子，两者在机体受到创伤后会大量分泌，并促进各种炎症因子释放，加重机体损伤［5］。

中医认为骨断筋伤所致气滞血瘀，气伤后气机失常，气聚而不痛，不通则痛，而血有形，运行不畅，则阻滞经脉；加之骨折术后局部血溢脉外，加重血脉瘀滞，外渗于腠理，引起肢体肿胀［6］。本研究结果显示，术后1周，两组患者HCT、全血黏度、FIB均较术前降低，观察组较对照组低，两组患者血清IL-6、IL-1β、TNF-α均较术前降低，观察组较对照组低，说明跟骨骨折术后使用活血化瘀汤治疗，能够改善患者血液循环，减轻炎症反应，促进术后恢复。活血化瘀汤中当归味甘性温，归肝、脾、心经，可活血补血；蒲黄归心、肝经，可化瘀通淋；茜草归肝经，可通经祛瘀；赤芍、生地可养阴清肝、凉血止血；紫苏归脾、肺经，可宽中理气；泽兰可疏肝散瘀、利尿行血；三七归肝、胃经，可消肿定痛、止血散瘀；莪术可行气消积；姜黄归肝、脾经，可通经行气、活血止痛；红花可活血散瘀、通经止痛；甘草调和诸药［7］。现代药理学研究表明当归具有抗血小板聚集、抗血栓的作用，并且能够清除自由基，具有抗炎镇痛、抗氧化作用；蒲黄能够改善微循环，具有抗炎作用；生地中的地黄糖类，可改善血管通透性，具有消肿的作用；赤芍能够抑制血小板聚集，起到消肿作用，并且具有抗菌、清除氧自由基的作用；泽兰能够改善微循环，对血液凝固起到抑制作用；三七具有抗炎、增强免疫、抗血小板聚集的作用；姜黄具有抗炎、促进创伤愈合的作用；红花能够改善外周循环，抑制血栓形成，并且能够减少炎症因子释放，起到抗炎、消肿的作用［8］。

综上所述，跟骨骨折术后使用活血化瘀汤治疗，能够改善患者血液循环，减轻炎症反应，从而改善患肢水肿，促进术后恢复。