“六动作”手指训练对桡骨远端骨折患者手部功能的影响

苌晓红，师领芳

新乡市第二人民医院骨科，河南新乡 453002

桡骨远端骨折是最常见的前臂骨折之一，发生在桡骨远端2～3 cm内，其发生率在急诊骨折患者中比例约为18%，多发于桡骨远端骨质疏松的老年人群［1］。病人发生桡骨远端骨折后，若治疗及护理不当，会发生畸形愈合症状，遗留手部功能障碍，导致患者腕关节旋转受限、肿胀疼痛、握力减弱等并发症，降低其生活自理能力，对患者日常生活、工作造成影响［2-3］。目前，桡骨远端骨折患者的治疗以小夹板、石膏固定为主，具有操作简便、疗效快等优势，已普遍应用于各医院急诊治疗中［4］。但多数患者缺乏对骨折康复知识的认知，往往忽略早期康复训练，导致肌肉萎缩、关节僵硬，严重影响手部功能恢复。因此，本研究探讨“六动作”手指训练对桡骨远端骨折患者手部功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2020年3月新乡市第二人民医院收治的桡骨远端骨折患者74例，按随机数字表法分为两组，各37例。观察组男14例，女23例；年龄51～80岁，平均年龄（63.44±6.58）岁；骨折原因：交通伤5例、跌伤23例、坠落3伤、其他6例；伸直型骨折21例；屈曲型骨折16例。对照组男15例，女22例；年龄53～81岁，平均年龄（63.67±6.79）岁；骨折原因：交通伤3例、跌伤25例、坠落4伤、其他5例；伸直型骨折23例；屈曲型骨折14例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①经X片检查确诊；②均行手法复位小夹板固定术治疗；③均为单侧桡骨远端骨折；④均自愿参与本研究。（2）排除标准：①有腕关节骨折史；②病理性和开放性骨折；③有精神疾病或痴呆患者。

1.3 方法

对照组进行常规康复训练，即术后叮嘱患者进行手指锻炼，先锻炼小关节屈伸能力，再进行五指伸展和握拳练习，及时纠正患者错误动作。观察组实施“六动作”手指训练，康复师指导患者进行以下练习：（1）屈伸：五指完全伸直，保持5 s，重复练习20次，早、中、晚各练习一次；（2）握拳：五指完全屈曲，做握拳动作，保持5 s，重复练习20次，在屈伸动作之后练习；（3）分指：手掌向下置于桌面上，五指并拢伸直后，五指分开外展，保持5 s，反复练习20次；（4）并指：手掌完全伸直，手指并拢屈曲掌指间关节，手指与手掌呈90°，拇指分开伸直，保持5 s，重复20次；（5）手指逐步屈曲：五指伸直，屈曲四指呈拳状，伸直远节指骨，掌指间关节屈曲，再次伸直关节，各保持5 s，重复20次；（6）拇指主动对指：五指伸直，拇指指尖依次触摸其他四指指尖，掌指间关节不动，保持5 s，重复20次。每个动作完成后恢复放松状态，休息10～15 s，上述动作为一组，每天练习4组。两组均干预3个月。

1.4 观察指标

（1）手部功能：采用Lind-mark手部功能评定量表对干预后两组五指屈伸、伸展、指尖相对、勾握、侧握、捏握、圆柱抓握、球形抓握8项功能进行评定，采用0～3分的4级评分法，得分越高，手部功能越佳。（2）疼痛：采用VAS视觉模拟评分法对两组干预前及干预后疼痛程度进行评定，VAS卡共有10个刻度，两端分别为0分（无痛）、10分（最剧烈疼痛）；手部肿胀：对两组干预前、后手部肿胀程度进行评分，0分：手背无肿胀、有皮纹；1分：手背轻微肿胀、有皮纹，采用标尺法测量患手肿胀中心高度与健侧相差≤0.5 cm；2分：手背无皮纹，肿胀中心高度≤1.0 cm，无张力性水泡；3分：手背肿胀明显，有张力性水泡，肿胀中心高度＞1.0 cm。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手部功能

干预后，观察组五指屈伸、伸展、指尖相对、勾握、侧握、捏握、圆柱抓握、球形抓握评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手部功能评分对比（±s）分

表1 两组手部功能评分对比（±s）分

组别对照组（n=37）观察组（n=37）tP屈伸2.23±0.25 2.72±0.16 10.042 0.000伸展2.36±0.17 2.81±0.09 5.692 0.000指尖相对1.94±0.38 2.63±0.22 9.559 0.000勾握1.88±0.53 2.59±0.27 7.261 0.000侧握1.91±0.23 2.52±0.16 13.243 0.000捏握2.02±0.10 2.64±0.25 14.006 0.000圆柱抓握1.98±0.16 2.60±0.13 18.294 0.000球形抓握1.82±0.43 2.49±0.31 7.688 0.000

2.2 疼痛、肿胀

干预前，两组疼痛、肿胀评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组疼痛、肿胀评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛、肿胀评分对比（±s）分

表2 两组疼痛、肿胀评分对比（±s）分

组别对照组（n=37）观察组（n=37）χ2P疼痛评分干预前5.03±1.32 5.10±1.26 0.233 0.816干预后1.61±0.64 1.13±0.37 3.950 0.000肿胀评分干预前2.26±0.47 2.33±0.52 0.608 0.545干预后0.98±0.23 0.25±0.11 17.417 0.000

3 讨论

相关研究表明，桡骨远端骨折后对患者腕关节会造成不同程度的损伤，而在日常活动中腕关节活动频率较高，且需要完成某些细微动作，若护理不当，会引起关节僵硬、肿胀、疼痛等并发症，影响患者手部功能恢复［5］。由于桡骨远端骨折患者多为老年人，随年龄增长，老年患者身体素质较差，骨质结构疏松，临床治疗及护理难度相对较大，并且患者自我康复意识不足，术后自发进行康复锻炼可能性较弱，故需指导患者进行正确的康复训练［6-7］。

本研究中，观察组五指屈伸、伸展、指尖相对、勾握、侧握、捏握、圆柱抓握、球形抓握评分均高于对照组，疼痛、肿胀评分均低于对照组，说明“六动作”手指训练能够改善桡骨远端骨折患者手部功能，并减轻手部疼痛及肿胀程度。魏立友等［8］研究表明，手、腕关节康复训练在改善桡骨远端骨折患者手部疼痛、肿胀症状，与本研究结果相似。“六动作”手指训练是针对桡骨远端骨折特有的康复方式，需要患者手部活动范围小，能够在不引起骨折部位位移的情况下充分活动手指、掌指关节，练习前臂和手背肌肉的主动收缩能力，能够促进骨折部位局部血液循环，避免关节僵硬、手部肿胀等并发症，加快手部功能恢复。“六动作”手指训练中屈伸、握拳练习是对患者手部内在肌的锻炼，可增强两指间关节与掌之间关节协同屈曲能力，提高手部屈伸、伸展能力。有研究显示，腕关节活动过程中，手势不断变换，且手上有指、腕、肘等关节，提高手部关节灵活度对手部功能恢复具有重要意义［9］。因此，本研究通过分指、并指、手指逐步屈曲等训练患者关节活动度，减轻创伤对手部活动的限制，从而改善手部功能。早期进行“六动作”训练，使患者手部肌肉得到早期活动，尽早恢复肌肉力量，能够提高关节活动度，降低手部肿胀疼痛，进而加快康复进程［10］。

综上所述，“六动作”手指训练有利于加速桡骨远端骨折患者手部功能恢复，有效缓解手部疼痛及肿胀，且方法简单、实用性强。