改良式B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中难治性产后出血临床效果及对止血时间、术中出血、术后24 h出血和输血量的影响探究

曾萌，秦竞霞，王婷

佛山市妇幼保健院产科，广东佛山 528000

难治性产后出血是产科常见的严重并发症，病情十分凶险，是产妇围产期死亡的重要原因之一。最常见的原因是宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍等，各个原因可合并存在，互为因果。产后出血多发生在胎儿娩出后2 h内，临床表现多为阴道流血、失血性休克，严重者需要切除子宫，危及产妇生命［1］。随着社会和医疗技术的不断发展，临床在进行产后出血处理时，对保持患者器官完整性提出了更高的要求。为提升产后出血的治疗效果，本次研究对佛山市妇幼保健院1年来收治的难治性产后出血患者分别采取两种治疗方式，以对比B-Lynch缝合术的临床应用效果，现将具体研究内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择佛山市妇幼保健院2017年5月—2018年5月期间收治的难治性产后出血患者108例作为本次研究对象。手术指征：胎盘前置38例；双胎/多胎妊娠7例；产程异常15例；巨大儿17例；子痫前期16例；胎儿窘迫6例；胎位异常9例。依据不同治疗方案，将所有患者分为观察组与对照组，各54例。观察组中，患者年龄21～42岁，平均年龄（29.88±5.32）岁，孕周35～41周，平均孕周（36.87±7.69）周，孕次1～4次，平均孕次（2.62±1.01）次，产次0～3次，平均（0.71±0.38）次。初产妇38例，经产妇16例。对照组中，患者年龄22～40岁，平均年龄（28.97±5.47）岁，孕周34～42周，平均（35.99±7.56）周，孕次1～4次，平均孕次（2.56±1.03）次，产次0～3次，平均产次（0.82±0.25）次，初产妇37例，经产妇17例。两组患者上述一般资料经统计学分析无明显差异（P＞0.05），提示有可比性，本次研究经我院伦理委员会批准后实施。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）所有患者病情符合中华医学会妇产科分学会产科学组制定的《产后出血预防与处理指南》［2］中关于产后难治性出血的相关诊断标准，确诊为产后难治性出血。（2）经宫缩剂、按摩子宫、静脉推注钙剂等保守治疗无效，出血速度快。（3）胎儿娩出1 h内出血量超过1 500 ml。（4）因出血导致多器官功能衰竭和凝血功能紊乱。（5）患者及其家属对本次研究知情，并自愿参与。

排除标准：（1）合并免疫系统疾病或各种慢性疾病者。（2）合并认知、语言功能障碍者，难以配合研究者。（3）临床资料不完整者。

1.3 方法

对照组患者接受宫腔填塞纱布术治疗，将准备好的纱布用生理盐水或硝唑盐水浸湿并挤干，经剖宫产切口填塞纱布，从宫底部开始，呈S型来回填塞，四指压实纱布，使其均匀填满子宫腔。准备可吸收线缝合子宫口，从切口两端向中间缝合，进针时避开纱布。术后24～48 h将纱条取出，在取出前给予患者缩宫素（生产厂商：天津生物化学制药有限公司，批准文号：国药准字H12020482，规格：1 ml：10单位）10单位溶于500 ml的0.9%氯化钠溶液中静滴。

观察组患者采用改良B-Lynch缝合术进行治疗：将子宫轻轻从腹腔中托出，对子宫进行纵向挤压，观察出血情况以对止血成功率作一整体评估，如加压后出血基本停止则表明有较大成功性。下推膀胱腹膜折返，使子宫下段充分暴露，取1号可吸收线，选择子宫下缘2 cm，内侧2 cm出作为进针点，穿过宫腔，在右侧切口上缘2 cm、内侧3 cm出作为出针点。选择与子宫体垂直的位置由下而上进行垂直褥式缝合1针，不可穿刺蜕膜层，将针从子宫底部绕向子宫后壁，在于前壁切口水平齐平的后壁进针至宫腔，在子宫切口右侧的对应位置出针，缝线绕过宫底，到达子宫前壁进行缝合，缝合方法与右侧相同，双手向子宫加压，收紧两条缝线，在子宫下段切口下方进行打结，确认无出血后常规关闭子宫切口。

1.4 观察标准

对比两组患者止血时间、术中出血、术后24 h出血和输血量等，收集吸收出血的敷料，据敷料吸收血量对出血量进行计算。并统计两组患者的并发症发生情况与二次手术率。

评价两组患者手术成功率，有效：经治疗，患者生命体征平稳，子宫逐渐收缩，阴道出血速度在50 ml/h以下。无效：子宫不收缩，出血继续，且出血速度在50 ml/h以上。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出血量及止血时间对比

观察组患者止血时间、术中出血、术后24 h出血和输血量均少于（或短于）对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者出血量及止血时间对比情况（±s）

表1 两组患者出血量及止血时间对比情况（±s）

组别观察组（n=54）对照组（n=54）tP术中出血量（ml）1 110.54±523.63 1 386.25±653.21 2.420 0.017术后24 h出血量（ml）104.36±96.39 354.55±98.63 13.331 0.000输血量（ml）1 274.63±544.25 1 745.25±536.25 4.526 0.000止血时间（min）46.36±5.96 63.22±7.25 13.201 0.000

2.2 治疗效果

观察组患者治疗有效率明显高于对照组，二次手术率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果对比例（%）

2.3 两组患者并发症情况

住院期间对两组患者并发症情况进行统计，并发症类型主要包括：产褥感染、再次出血、肠粘连、术后腹痛。观察组患者并发症发生率为9.26%显著高于对照组的20.37%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况例（%）

3 讨论

难治性出血具有发病迅速、病情凶险的特点，作为产科最严重的高危并发症之一［3］，一直以来受到临床的高度重视。据相关统计，产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%［4］，但出血量的收集及测量受主观影响较大，因此实际发病率可能更高［5］。在产后出血发病原因的四大因素（子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍）中，宫缩乏力是最常见的原因，约占总数的七成。胎盘的剥离面及损伤开放的血管是产后出血的主要来源，生理情况下，胎儿及胎盘从子宫内娩出后，宫腔缩小，不同方向走行的子宫肌纤维收缩，压迫肌束之间的血管，形成天然的血管结扎，有利于胎盘剥离面管腔的关闭［6-8］。而当子宫肌纤维收缩无力（即宫缩乏力）时无法有效对血管形成压迫作用，裸露在宫腔的血管残端难以闭合而发生产后出血［9］。难治性产后出血患者在短时时内大量出血，患者可因失血过多发生多器官功能衰竭甚至死亡，预后不佳。迅速控制出血和稳定产妇生命体征是治疗产后出血的首要目的，通常药物治疗和保守治疗很难奏效，因此临床一般给予手术治疗［10］。

宫腔填塞纱布止血法是治疗产后出血的传统方式，但大量纱布在宫腔内为细菌提供了良好的培养基，且纱布在宫腔停留时间较长，增加了宫腔感染的风险，此外，术后子宫收缩可能进一步放松，纱布未达压迫止血的目的，术后可并发迟发性子宫出血，因此如采用此种方式进行止血，势必做好预防工作，严格遵守手术相关注意事项［11］。改良B-Lynch是治疗产后出血的新型缝线法，近年来在临床上取得了广泛应用，其利用纵向机械性压迫原理对子宫壁弓形血管形成压力，从而减缓血流速度，逐渐达到止血目的，对难治性产后出血的治疗效果卓著［12-13］。孟庆英［14］在其研究中在其研究中采用改良式B-lynch缝合术治疗难治性产后出血，其治疗有效率高达100%，与本次研究基本一致。

本次研究采用改良B-Lynch缝合术对难治性产后出血展开治疗，有效率明显高于宫腔填塞纱布法，此外，观察组患者的术中输血量、术后24 h出血量、输血量均显著少于对照组患者，其止血时间比对照组更加迅速，且术后并发症更少，充分证实了改良B-Lynch缝合术对难治性产后出血的临床疗效显著，止血效果优良。

综上所述，改良B-Lynch缝合术能有效治疗难治性产后出血，止血迅速，可有效减少患者失血量，降低术后并发症发生率，为产妇生命安全提供重要保障，值得临床应用推广。