孕中期与孕晚期妊娠期糖尿病孕妇糖脂代谢特征研究

曹桂芬，叶燕辉

梅州市妇女儿童医院产科，广东梅州 514700

妊娠期糖尿病为常见产科代谢性疾病，目前妊娠期糖尿病发病率逐年升高，易引起羊水过多、巨大儿、胎儿窘迫等，对孕妇及胎儿健康有严重影响［1-2］。孕妇妊娠早中期血浆葡萄糖含量随孕周增加而降低，空腹时血糖降低10%，妊娠中晚期时，孕妇体内胰岛素样物质分泌过多导致胰岛素敏感度降低，故孕妇出现胰岛素分泌不足而引起妊娠期糖尿病［3-4］。研究显示［5］，妊娠期糖尿病孕妇随孕周增加，其血液中血脂含量也随之升高，加上自身糖尿病会加重糖脂代谢紊乱。为此，本研究探讨了孕中期与孕晚期妊娠期糖尿病孕妇糖脂代谢特征，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年1月于梅州市妇女儿童医院就诊的118例妊娠期糖尿病孕妇作为研究组。纳入标准：符合《美国妇产科医师学会“妊娠期糖尿病指南（2017）”要点解读》［6］中关于妊娠期糖尿病诊断标准；年龄≤40岁；单胎且首次妊娠；签署知情同意书。排除标准：妊娠高血压综合征孕妇；其他代谢性疾病孕妇；具有糖尿病家族史孕妇；多囊卵巢综合征孕妇；肝肾疾病或其他内科疾患孕妇；近期使用糖皮质激素或类似物孕妇；精神疾病孕妇。纳入的孕妇年龄22～40岁，平均年龄（27.64±3.29）岁；体质量指数（BMI）19～27 kg/m2，平均BMI（22.75±3.22）kg/m2。同期选择50例于医院体检的正常孕妇作为对照组，其中年龄21～38岁，平均年龄（27.83±3.38）岁；BMI为19～26 kg/m2，平均BMI（22.54±3.09）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

于孕中期（24～28周）及孕晚期（28～34周）时对两组孕妇进行口服75 g葡萄糖耐量试验检测空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖水平；并抽取静脉血采用全自动生化分析仪（Siemens，型号：ADVIA2400）检测血脂生化指标，包括甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白水平；使用免疫抑制比浊法检测孕妇糖化血红蛋白水平。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料血糖、血脂指标水平以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料不良妊娠发生率用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕中晚期血糖水平比较

研究组孕中期、孕晚期空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组孕中晚期血糖水平比较（±s）

表1 两组孕中晚期血糖水平比较（±s）

注：与对照组比较，a P＜0.05

时间组别空腹血糖（mmol/L）餐后1 h血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）孕中期孕晚期对照组（n=50）研究组（n=118）对照组（n=50）研究组（n=118）4.27±0.43 5.13±1.65a 4.03±0.39 5.04±1.48a 7.31±1.73 10.77±2.23a 7.26±1.68 10.33±2.18a 6.54±0.96 8.84±1.89a 6.47±0.78 8.77±1.76a 3.17±0.28 5.37±0.36a 3.12±0.31 5.41±0.31a

2.2 两组孕中晚期血脂指标水平比较

研究组孕中期、孕晚期甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白水平均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组孕中晚期血脂指标水平比较（±s）mmol/L

表2 两组孕中晚期血脂指标水平比较（±s）mmol/L

注：与对照组比较，b P＜0.05

时间孕中期孕晚期组别对照组（n=50）研究组（n=118）对照组（n=50）研究组（n=118）甘油三酯1.78±0.56 2.92±1.51b 1.75±0.54 2.86±1.22b总胆固醇5.57±0.98 5.53±1.09b 5.87±1.03 6.13±1.09b高密度脂蛋白1.87±0.51 1.79±0.56b 1.78±0.41 1.72±0.33b低密度脂蛋白3.02±0.75 3.40±0.97b 3.06±0.83 3.45±0.94b

2.3 两组不良妊娠结局比较

研究组早产、胎儿窘迫及死胎的不良妊娠发生率高于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

妊娠糖尿病为妊娠期发生或首次发现糖耐量异常的常见疾病。随着目前生活水平提升及生活习惯改变，全球糖尿病发病率持续上升，妊娠糖尿病患病率也逐年增加。妊娠糖尿病为妊娠期主要并发症之一，增加母婴近远期并发症发病风险［7-8］。妊娠糖尿病与2型糖尿病具有类似病理生理特点，但具体的发病机制尚不明确。妊娠期糖尿病孕妇分娩后其胎儿出现血糖异常的发生率较高，且增加代谢性疾病风险。妊娠初期孕妇血糖水平低于正常孕妇，体内拮抗胰岛素激素分泌随着妊娠时间而增加，降低胰岛素敏感性，提高血糖水平［9-10］。临床在24～28周孕中期血糖上升最明显，需进行妊娠糖尿病筛查。

表3 两组不良妊娠结局比较

妊娠期糖尿病基本病理生理变化为糖脂代谢异常，糖代谢紊乱表现出对胰岛素敏感性降低、胰岛素抵抗加重；脂代谢紊乱表现为脂肪合成代谢减弱、分解代谢加强。经口服75 g葡萄糖耐量试验结果显示，研究组空腹血糖、餐后1 h血糖及餐后2 h血糖水平均高于对照组，说明妊娠期糖尿病孕妇普遍存在糖代谢异常［11］。甘油三酯高水平是胰岛素对抗的危险因素，脂代谢紊乱，特别是高甘油三酯影响胰岛β细胞分泌功能，使糖代谢异常。妊娠期糖尿病孕妇体内胰岛素抵抗中，其胰岛β细胞可代偿性分泌大量胰岛素，进而形成高胰岛素血征，过多分泌胰岛素能维持平衡糖代谢，但会影响脂代谢，使脂质堆积于肝脏外的组织中。脂质堆积期间，低密度脂蛋白胆固醇和相应载脂蛋白能促进胆固醇向外周组织转运并集中脂代谢异常；高密度脂蛋白胆固醇及相应脂蛋白能促进胆固醇向肝脏转运并减轻脂代谢异常［12］。本研究显示，随着孕周增加，孕妇血脂水平显著提升，特别是总胆固醇。原因为孕妇体内孕酮、雌激素及胎盘胰岛素水平随着孕周增加，促进合成肝脏脂肪，形成生理性高血脂；但高血脂不会增加心血管疾病，因为孕期较短且体内有抗心血管病变因子［13］。本研究结果中，研究组孕中期、孕晚期甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白水平均高于对照组，说明妊娠期糖尿病除了存在糖代谢紊乱外，还存在尿酸及脂代谢紊乱。妊娠期糖尿病对母婴结局有明显影响，孕妇血糖水平越高，不良妊娠越严重［14-15］。故早期筛查孕妇并给予及时相关治疗对改善母婴结果具有重要价值。

综上所述，孕中期与孕晚期妊娠期糖尿病孕妇血脂代谢紊乱，严重影响母婴结局，临床应在孕中晚期进行相关糖尿病筛查，及时发现诊断疾病并采取治疗以提高孕妇及胎儿预后。