归脾汤加减在心脾两虚型失眠患者中的应用效果分析

张昌生

汶上县人民医院药剂科，山东济宁 272501

在临床疾病中，失眠是比较常见的一种，患者患病后的主要特征是不能够正常的入眠，彻夜不寐，而且睡眠的程度比较浅，常常会出现多梦的状况，导致失眠的患者睡眠时间出现严重的不足，而在醒来之后，也会出现面色不佳的情况，在白天也多呈现出疲劳与精力不足的状态[1-2]。如果是严重失眠的患者，则可能会出现记忆力的减退，还可能会出现注意力不集中，对于工作与学习都造成影响，严重的话还可能出现焦虑与抑郁的情况。失眠的患者没有固定的人群，常常是精神压力比较大或者是多愁善感，失眠患者通常需要依靠药物来加强睡眠，但是由于安眠药的不良反应是非常大的[2]。为了能够发现归脾汤加减的作用，于2018年11月—2019年11月选择70例心脾两虚型失眠患者，讨论了归脾汤加减在心脾两虚型失眠患者中的应用效果。现报道如下。

1 资料方法

1.1 一般资料

以随机的方式进行选择，抽取70例心脾两虚型失眠患者为研究对象。对照组与研究组各有35例患者。研究组男18例、女17例；患者年龄47～72岁，平均年龄（59.3±4.5）岁；患者病程2～4年，平均病程（3.1±0.6）年。对照组男21例、女14例；患者年龄47～78岁，平均年龄（58.9±6.4）岁；患者病程1～5年，平均病程（2.7±0.9）年。对比两组患者性别、年龄、病程等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者与家属均在知情同意的情况下参与到试验中，也得到了医院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者都为心脾两虚型失眠患者。

排除标准：患者自身无法积极进行试验的相关检查与配合，也没有办法参与到调研之中；患者具有精神方面的疾病；患者存在认知方面的障碍。

1.3 方法

对照组患者口服艾司唑仑片（国药准字H4402 1098），用药剂量为1 mg，在睡觉之前进行服用。

研究组患者在对照组的基础上，接受归脾汤加减进行治疗，药方主要包括黄芪15 g，龙眼肉15 g，10 g党参与白术、茯神，酸枣仁15 g，8 g木香和6 g远志，包括生姜3片与一个大枣。另外，如果患者存在心血不足，则可以在药方中加入熟地黄与白芍，剂量各15 g，再加入10 g阿胶。如果患者在夜间不寐的症状非常严重，及时加入8 g五味子，再加入夜交藤30 g，与12 g合欢皮，煎好的夜交藤30 g，生牡蛎30 g，柏子仁10 g。如果患者存在兼见的腕闷纳呆与胎滑腻的情况，半夏10 g，陈皮8 g，厚朴10 g，通过将上述药物加500 mL的水进行煎服，煎到150 mL，每天服用1剂量，分别在早晚2次进行温服，每10天为一个疗程，治疗时长为3个疗程。

1.4 观察指标

对比两组患者的治疗满意度，治疗满意标准：非常满意为患者对于整个治疗过程与治疗效果都非常认可,患者已经不会出现失眠；症状得到缓解，患者对于整个治疗过程与治疗效果都基本满意；患者有轻微的失眠，症状没有得到彻底的缓解，患者对于整个治疗过程与治疗效果呈现一般满意的态度，患者有比较严重的失眠，症状没有得到缓解；不满意则为患者认为整个治疗效果不够理想，失眠症状完全没有得到缓解，甚至有加重的情况，没有达到预期目标。患者的治疗满意度概率为非常满意、满意、一般满意的概率之和。

对比两组患者的治疗效果，分为显效、有效、无效，通过相关的统计指标结果，显效是患者的症状得到痊愈，夜间睡眠质量非常好，而且白天精力充沛；有效则为患者得到明改善，夜间的睡眠质量得到了改善，精力较差；无效则为患者的症状没有得到明显改善，睡眠质量非常差。总有效率为显效率与有效率之和。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料的表达方式为频数和百分比（%），组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者满意度对比

研究组治疗满意度为85.71%，对照组治疗满意度为42.86%，实验组患者治疗的治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗满意度比较

2.2 两组患者治疗有效率对比

研究组患者治疗的有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的治疗后有效率比较

3 讨论

目前随着我国社会节奏的加快，失眠的患者也越来越多，在一般情况下，失眠症的患者通常会出现记忆力下降的情况，还有部分患者可能会伴随出现不同程度的不良情绪[4]。以往在进行临床治疗时，大部分患者选择的是西医治疗，这种治疗的方式不能很好地体现出临床的治疗效果。部分患者在患病之后，会选择西医治疗的方式，主要的治疗方式包括镇静治疗与抗焦虑治疗，但是如果长期服用类似药物，会提高患者出现不良反应的概率[5]。在临床治疗失眠过程中，也逐渐引入了中医治疗的方式。而对心脾两虚的患者来说，采取温和的中药进行治疗，逐渐受到了大部分患者的青睐。而归脾汤加减的方式能够有效治疗患者思虑过度而出现的失眠症状，特别是劳伤心脾的中医疗法。通过多种药物进行调和，能够有效起到健脾养心与益气补血的作用[6]。如果患者过度的依赖安眠药，非常容易导致患者出现医源性疾病，如果长期服用安眠类药物还容易出现过度嗜睡，头晕脑胀的情况，而且病情也容易出现反复。如果没有及时接受有效的治疗，对于患者的生活质量会造成非常严重的影响[7]。归脾汤中的黄芪能够有效扩张血管，还能够改善患者的心肌供血功能，实现大脑皮质功能的修复，保护血管内皮细胞，加强神经细胞损伤的修复。而且黄芪具有一定的解毒功能，能够有效治疗气血两虚的情况，加强患者的机体免疫力。党参与酸枣仁等药物能够有效补中益气，对于脾肺气虚、气血不足的患者有着非常明显的作用，党参也能有效改善患者的微循环，有着比较好的造血功能，抑制中枢神经系统，起到一定的镇静与催眠的作用[8]。而在中医角度来说，失眠在中医中属于不寐的范围，患者出现不寐的原因非常多，但是通常情况下都与心脾肝肾，包括阴血不足的情况有关联[9]。现代生活中，人们的生活与工作压力逐渐增加，常常会出现精神紧张的情况，再加之思虑过多，非常容易失眠。中医学《景岳全书》中，写到劳倦思虑太过，容易出现血液耗亡与神魂无主的情况。所以在临床上心脾两虚或气血不足的患者比较多见。在对失眠患者进行治疗时，主要原则是遵照补益心脾，以及做好养心安神的工作[10]。在归脾汤中，黄芪有一定的补脾益气的作用，龙眼肉不仅能补脾气还能养心血。党参与白术等药物能够做到甘温补气，而当归则能做到甘辛微温的目的，滋养营血，跟龙眼肉相配合，能够有效增加补心养血的效果，都为臣药[11]。而茯神与酸枣仁等药物都能宁心安神，木香能够理气醒脾，炙甘草能够有效补气健脾，对各种药起到调和的作用，而大枣与生姜能够起到调和脾胃的作用，并且实现以滋生化，还能益血补气，健脾养心，有一定的安神宁心的作用，使患者的症状得到进一步的改善[12]。

丁小妹[10]文章结果显示观察组心脾两虚型慢性疲劳综合征患者的总有效率93.33%(显效患者20例、有效患者8例、无效患者2例)高于对照组患者(P＜0.05);观察组患者症状积分睡眠障碍(0.90±1.02)分、关节疼痛(0.71±0.91)分、肌肉酸痛(0.91±0.72)分低于对照组患者(P＜0.05)。该研究对心脾两虚型慢性疲劳综合征患者实施归脾汤加减治疗后，与丁小妹研究结果一致：实验组治疗有效率为82.85%，高于对照组治疗有效率为57.14%（P＜0.05），实验组治疗满意度为85.71%，高于对照组的42.86%（P＜0.05）。

综上所述，对心脾两虚型失眠患者实施归脾汤加减的方式，能够进一步提高治疗的整体效果，提升患者治疗的满意度，值得在临床治疗上进行推广。