子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘的临床效果研究

徐欣欣

武城县人民医院妇产科，山东德州 253300

凶险性前置胎盘可导致多器官功能衰竭、DIC，分娩前后出血失控等严重并发症[1]。因此，如何快速，有效，安全地止血，减少并发症的发生成为临床研究的重点。常规治疗方法，胎儿分娩后，应处理胎盘，在子宫腔中填入纱布以压迫和止血，结扎子宫动脉的上升分支并缝合，必要时切除子宫，止血效果不够及时，子宫切除的概率较高[2]。子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘，术前股动脉预置管，胎儿分娩后，评估前置胎盘的范围和术中出血量。 进行子宫动脉栓塞术，然后处理胎盘，如有必要，可切除子宫[3-5]。子宫动脉栓塞术有效及时地处理产后出血，降低了子宫切除率，子宫动脉栓塞术在妇产科领域开始应用，使得凶险性前置胎盘的治疗方面有了新的进展。因此，该文选择2018年4月—2019年4月接受凶险性前置胎盘治疗的患者90例作为研究对象，探讨子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取接受凶险性前置胎盘治疗的患者共90例作为研究对象，随机数表分为观察组（n=45）和对照组（n=45）。对照组45例，年龄27～32岁，平均（29.50±2.50）岁；平 均 孕 周（34.50±0.36），平 均 孕 次（3.50±1.36）次，平均剖宫产次数（1.50±0.36）次。观察组45例，年龄29～32岁，平均（30.50±1.50）岁；平均孕周（34.23±1.27）；平均孕次（3.13±1.87）次；平均剖宫产次数（1.06±0.12）次。该研究均得到医院伦理委员会批准，患者/家属均签署同意书，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规治疗方法。常规剖宫产，对剖宫产手术的患者进行全面评估，胎儿分娩后处理胎盘。根据手术中的情况，进行子宫按摩，给予子宫收缩剂，胎盘剥离表面的缝合和止血，子宫腔填塞纱布压迫止血（手术后12～24 h取出），结扎和缝合子宫动脉上升支的缝合线，必要时切除子宫。

观察组在在常规手术的基础上，体位为仰卧位，剖宫产前行股动脉预置管，术中开子宫下段切口尽量避开胎盘，以免迅速娩出胎儿，术中用纱布填塞子宫下段压迫止血，分娩后，对子宫切缘行钳夹处理，纱布填塞压迫止血，可以避免缺血导致脏器血流中断发生损伤，处理胎盘，胎盘用手剥离，剥离困难情况下，严重胎盘植入者部分胎盘子宫组织切除，缺损处用缝扎修补，其他部分局部缝扎止血，依据术中前置胎盘范围进行子宫动脉栓塞术，具体操方法如下：在局部麻醉后选择右侧股动脉进行穿刺，经由动脉血管鞘将5F子宫动脉导管穿刺进入股动脉，完成两侧子宫动脉、髂动脉造影。造影结束后选择肝素进行封管。在全身麻醉下完成剖宫产手术，切开子宫前壁过程中尽可能避开伤害胎盘。胎儿娩出后对子宫切缘进行钳夹处理，采用纱布填塞子宫完成压迫止血。开始子宫动脉栓塞，在透视引导下采用明胶海绵颗粒经由子宫动脉的导管缓慢注入完成栓塞。胎盘处理完毕后以缝扎方式完成残留处理，撤除导管并对穿刺点进行加压、包扎。子宫动脉栓塞术过程中尽量减少操作时间，一般不超过1 h才算安全，出血无法控制，子宫无法修复，严重胎盘植入的患选择切除子宫，保住生命。

1.3 观察指标

①观察两组患者的术中情况，包括术中失血量、术中输血量及手术时间[6]。术中出血量的计算方法是手术前后用纱布，敷料和纱布浸在血液中的重量之差，按2 mL血重的比例换算为2.10 g，并与吸气器和术后阴道血肿的总和相加[7-8]。②对两组患者术后情况，包括子宫切除、产后出血、产褥感染的发生概率[9-10]。③观察两组患者术后弥散性血管内凝血（DIC）发生率、ICU入住率。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者术中情况比较

子宫动脉栓塞术治疗应用后，观察组术中失血量，术中输血量及手术时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术中失血量、术中输血量及手术时间比较（±s）

表1 两组患者术中失血量、术中输血量及手术时间比较（±s）

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2.2 两组患者术后情况比较

观察组患者子宫切除、产后出血、产褥感染的发生概率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者子宫切除、产后出血、产褥感染发生率比较[n（%）]

2.3 两组患者DIC发生率、ICU入住率比较

观察组患者弥散性血管内凝血（DIC）发生率、ICU入住率均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者弥散性血管内凝血（DIC）发生率、ICU入住率的比较[n（%）]

3 讨论

凶险性前置胎盘患者是有剖宫产史并且子宫留下瘢痕，剖宫产后子宫内膜受损，瘢痕愈合不佳，则该妊娠的胎盘仅位于前壁的瘢痕区域[11]。此时，子宫内膜，绒毛和胎盘的缺损容易使胎盘侵入肌层甚至浆液层，形成前置胎盘。这种情况可以诊断为凶险性前置胎盘，凶险性前置胎盘极易发生手术中，手术后大出血，产后出血也是产妇死亡的重要原因，甚至会导致切除子宫。

该研究中，观察组术中失血量，术中输血量及手术时间均优于对照组（P＜0.05），怀孕期间子宫有丰富的血液供应，主要包括子宫动脉，髂内动脉，卵巢动脉和其他侧支循环，凶险性前置胎盘患者的侧支循环更丰富，同时涉及密集的静脉丛和异常的增生血管。因此，常规的压迫止血是不够的，为了达到理想的止血效果，采用子宫动脉栓塞术可以大大降低手术中产妇出血量，降低手术发生大出血的风险，相对提高了患者安全，缩短手术时间，同时也为患者节约了手术输血费用。该研究中，观察组患者子宫切除率为4.44%、产后出血率33.33%、产褥感染率为2.22%，低于对照组24.44%、66.66%、15.56%（P＜0.05），由此看出，子宫动脉栓塞术能降低剖宫产患者子宫切除率、产后出血率及产褥感染率。国内学者[12]以凶险性前置胎盘患者68例作为对象，随机数表法分为对照组和观察组，对照组采用常规方法治疗，观察组采用子宫动脉栓塞术治疗，结果表明：观察组术后子宫切除率为3.23%，产后出血率为43.59%、产褥感染率为4.25%，均低于对照组（P＜0.05），与该研究结果相符。该研究中，观察组DIC发生率为20.00%、ICU入住率33.33%均低于对照组37.78%和57.78%（P＜0.05），与国内学者[13]子宫动脉栓塞术后ICU入住率40.34%、DIC发生率为24.00%相符。由此可见，子宫动脉栓塞术的应用中，显著降低了产后出血、弥散性血管内凝血及ICU入住的发生率，但是产褥感染的概率没有增加，缩短了住院时间，降低因手术中不可控的大出血而切除子宫的风险，降低手术风险，女性切除子宫后，会导致生育能力丧失，不仅给患者造成了心理、生理方面的创伤，而且对家庭关系也会产生不可避免的影响，所以减低子宫切除风险对患者来说尤为重要。

综上所述，子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘的临床效果显著，可以明显减少手术出血量、手术中输血量、手术时间，降低ICU入住率、减少DIC的发生率，降低子宫切除的概率，改善凶险性前置胎盘患者的治疗效果，降低凶险性前置胎盘患者的术后并发症发生率，减少产褥感染，值得推广应用。