奥美拉唑联合奥曲肽治疗方案对肝硬化上消化道出血的临床疗效探究

高明，庄金田

兰陵县人民医院感染科，山东兰陵 277700

肝硬化患者普遍会出现上消化道出血症状，是一类较为常见且严重的并发症，病死率相对较高[1-2]。目前，上消化道出血症状，主要有两种治疗措施，其一是二囊三腔管压迫治疗，其二是药物治疗。二囊三腔管压迫治疗具有患者痛苦大、接受性差，不良反应明显，再出血率高等缺点，因此临床治疗并不推荐。药物治疗拥有多种方案选择，传统方案是给予患者垂体叶素治疗，但该方法容易导致患者心血管疾病发作风险和腹部绞痛风险上升，生长抑素也具有收缩上消化道血管抑制出血的作用，但持续时间较短[3]。针对以上情况，该文提出奥美拉唑联合奥曲肽治疗方案，并择选该院2019年1月—2020年1月该院收治的肝硬化上消化道出血患者80例为研究对象，对比分组进行了研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院接受治疗的肝硬化上消化道出血患者80例经该院伦理委员会批准通过，患者对其研究内容全部知情后，由计算机系统随机分为两组，即研究组(40例，行奥美拉唑联合奥曲肽治疗)和对照组（40例，常规治疗方案）。其中，对照组男19例、女21例；年龄48～74岁，平均（61.03±13.01）岁；肝功能Child-Pugh分级：B级29例，C级11例。研究组男20例、女20例；年龄49～76岁，平均年龄（62.5±13.5）岁；肝功能Child-Pugh分级：B级27例，C级13例。两组患者性别、年龄与肝功能等基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：①所有患者入院前24 h均存在黑便、呕血等急性上消化道出血征象；②所有患者均经临床诊断确诊为肝硬化合并上消化道出血。

排除标准：①严重心肺肝肾功能障碍患者；②因其他原因导致的消化道出血患者。

1.2 方法

两组患者均给予常规基础治疗，包括吸氧、保肝、输血、抗生素治疗等。

对照组患者给予垂体后叶素治疗。取20 U垂体后叶素与20.0 mL浓度为5%的葡萄糖溶液混合，将其控制在15 U/h标准，维持48～72 h。患者接受治疗过程中，密切监测患者生命体征变化情况，观察患者胃液、呕血等情况发生情况。患者每日需进行血红蛋白、红细胞计数检查。如72 h内患者不能有效止血，需接受进一步的外科治疗。

研究组患者给予奥美拉唑联合奥曲肽治疗方案。奥美拉唑肠溶胶囊（国药准字H43021416）。取40.0 mg奥拉美唑与100.0 mL生理盐水混合，静脉滴注给药，2次/d。醋酸奥曲肽注射液（国药准字H20041559）。取100μg奥曲肽，静脉推注给药，随后以25μg/h标准，静脉滴注给药24 h。

1.3 观察指标

对比两组研究对象的临床疗效。Child-Pugh分级遵照《内科学》相关标准。其中显效：上消化道出血等症状基本消失或显著改善，各项检查指标如血压、脉搏等趋近正常，胃管内引流液颜色转为正常颜色；有效：上消化道出血等症状得到较显著的改善，胃管内引流液颜色深度变浅；无效：上消化道出血等症状无变化，发生48 h以上的出血。治疗总有效率=有效率+显效率。

统计、对比两组患者治疗前后血糖胰高血糖素水平和NO浓度变化情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比

治疗前，两组患者血清胰高血糖素、NO浓度差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组血清胰高血糖素水平、NO浓度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血清胰高血糖素、NO浓度水平对比（±s）

表2 两组患者血清胰高血糖素、NO浓度水平对比（±s）

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3 讨论

肝硬化患者，随着疾病的恶化发展，门脉压力会在疾病的影响作用下不断升高，患者机体内的侧支循环数量将明显增多，食管和胃底部位会出现较严重的静脉曲张，由此就会增加血管破裂的风险，导致上消化道出血问题[4]。肝硬化导致的上消化道出血多数为大出血症状，机体会在短时间内损失大量有效血容量，患者很容易出现低血容量休克，甚至导致患者死亡[5]。对此，帮助患者缓解胃底静脉曲张、稳定门脉压力，是临床治疗的关键和难点。

对于肝硬化导致的上消化道出血症状，目前主要有3种治疗方案，分别是二囊三腔管压迫止血治疗方案、内镜下注射氧化剂治疗方案和药物治疗方案。二囊三腔管压迫止血治疗方案具有操作简单、止血迅速等优点，但在实际操作中，患者承担的痛苦较为严重，耐受性差[6]。同时，患者接受二囊三腔管压迫止血治疗后，很容易再次出现出血问题，拔管后受压迫的组织还容易出现缺血坏死问题。近几年，我国医疗技术发展迅速，内镜手术在临床得到了较为广泛的应用，在止血领域也受到了相应的关注[7]。内镜下硬化剂注射可以借助内镜技术，对破裂的小血管实施有效的堵塞，确保小血管在手术完成后自然萎缩，进而达到稳定止血的治疗目的。这种方法虽然较为有效，但对于技术和设备的要求较高，医疗成本也较高，因此在应用中存在着较大的限制[8]。

肝硬化上消化道出血患者中应用广泛是的药物治疗。传统的治疗方案以垂体后叶素为主，侧重通过促进内脏血管收缩，降低内脏的供血量，进而达到控制门脉压力稳定，维持侧支循环血流量趋于稳定，解决静脉曲张的目的。但现代医学研究表明，垂体后叶素的选择性较差，在发挥药效的同时，会相应减少机体其他脏器的血液供给，因此不良反应较为明显，尤其会增加心血管疾病的发生风险[9]。奥曲肽属于八肽化合物，其自身结构与天然生长抑素具有较高程度的相似，但半衰期更长，因此药效持久。奥曲肽对于肝脏血管平滑肌上β2受体有着明显的选择性作用，可以促进肝脏血管收缩，达到减少侧支循环血流量，降低门脉压力的治疗目的，并且不会对其他重要脏器产生明显的影响。同时，奥曲肽对于胰高血糖素、NO等物质的分泌具有抑制作用，这也会产生收缩血管的积极作用。奥美拉唑属于选择性质子泵抑制剂，对于胃泌酸细胞有着直接作用，可以对H+的分泌产生抑制作用[10]。减少H+的分泌，可以有效减轻胃壁受到的腐蚀破坏作用，进而就可以达到对胃底静脉血管的保护目的[11]。另外，现代医学研究表明，在pH值超过6的环境下，血小板的凝血作用才能得到较好的保留和发挥，奥美拉唑进入人体后，对于胃内pH值调节具有积极作用，由此可以增强血液的凝集，最终达到快速止血的目的。

该组研究结果显示，研究组临床疗效治疗有效率（97.5%）明显优于对照组的80.0%（P＜0.05）；研究组患者治疗后的血清胰高血糖素、NO浓度分别为（165.4±27.8）pg/mL和（99.3±17.7）μmol/L，低于对照组（192.3±29.2）pg/mL和（119.3±18.2）μmol/L（P＜0.05）。这与邓荣旺[12]的研究结果：研究组患者治疗有效率97.5%高于对照组治疗有效率80.0%（P＜0.05），基本一致。

综上所述，肝硬化上消化道出血患者接受奥美拉唑联合奥曲肽治疗方案疗效显著，对比传统治疗方案，可有效提高治疗有效率，改善患者相关指标水平。