后疫情时代信息化管理对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响

邱敏玲 罗雨琼 黄敏燕 刘艳平 贾金平 胡健蓉 李泉

【摘要】 目的：观察后疫情时代信息化管理对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响。方法：回顾性分析本院收治的330例妊娠期糖尿病孕妇的就诊情况，2019年3-10月就诊的165例妊娠期糖尿病孕婦作为对照组（予以传统孕期管理），2020年5-11月就诊的165例妊娠期糖尿病孕妇作为研究组（予以后疫情时代信息化管理）。比较两组血糖控制情况、自我护理能力评分、体重指数变化情况、妊娠结局和满意度情况。结果：干预4周，两组血糖指标均低于干预前（P<0.05），但两组空腹血糖比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组服糖后1、2 h血糖均低于对照组（P<0.05）。干预4周，两组自我护理能力各维度评分均高于干预前（P<0.05），且研究组均高于对照组（P<0.05）。分娩时，两组体重指数均高于干预前，研究组低于对照组（P<0.05）。研究组剖宫产率、巨大儿率均低于对照组（P<0.05）;两组产后出血率、早产率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组满意度高于对照组（P<0.05）。结论：后疫情时代信息化管理能够增强妊娠期糖尿病孕妇的自我管理行为，降低剖宫产率，优化妊娠结局。

【关键词】 妊娠期糖尿病 妊娠结局 后疫情时代 信息化管理

Influence of Information Management in Post-epidemic Era on Pregnancy Outcome of Pregnant Women with Gestational Diabetes Mellitus/QIU Minling， LUO Yuqiong， HUANG Minyan， LIU Yanping， JIA Jinping， HU Jianrong， LI Quan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（14）： -179

[Abstract] Objective： To observe the influence of information management in post-epidemic era on the efficacy， self-care ability and pregnancy outcome of pregnant women with gestational diabetes mellitus. Method： The clinical data of 330 pregnant women with gestational diabetes mellitus in our hospital were analyzed retrospectively. From March to October 2019， 165 pregnant women with gestational diabetes mellitus in pregnancy served as control group （traditional pregnancy management）， from May to November 2020， 165 pregnant women with gestational diabetes mellitus were treated as the research group （under the post-epidemic era information management）. The blood glucose control， self-care ability scores， body mass index change， pregnancy outcome and satisfaction were compared between the two groups. Result： After 4 weeks of intervention， the blood glucose indexes of the two groups were lower than those before the intervention （P<0.05）， but there was no significant difference in fasting blood glucose between the two groups （P>0.05）， the blood glucose of the research group were lower than those of the control group at 1 h and 2 h after the intervention （P<0.05）. After 4 weeks of intervention， the self-care ability scores of all dimensions in both groups were higher than those before the intervention （P<0.05）， and the research group were higher than those of the control group （P<0.05）. At childbirth， the body mass index of the two groups were higher than those before the intervention （P<0.05）， but that of the research group was lower than that of the control group （P<0.05）. The cesarean section rate and macrosomia rate in research group were lower than those of control group （P<0.05）; there were no significant differences in postpartum hemorrhage rate， premature birth rate， fetal distress rate and neonatal asphyxia rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Information management in post-epidemic era can enhance the self-management behavior of pregnant women with gestational diabetes mellitus， reduce the cesarean section rate and optimize the pregnancy outcome.

[Key words] Gestational diabetes mellitus Pregnancy outcome Post-epidemic era Information management

First-authors address： The Maternal and Child Health Care Hospital of Guangzhou City， Guangzhou 510800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.14.042

妊娠期糖尿病为妊娠期的常见并发症之一，妊娠期血糖控制不良可引起一系列严重并发症。另有研究表明，妊娠期糖尿病能够明显增加子代及母体远期糖尿病的发生风险[1]。妊娠期糖尿病孕妇作为高危群体，其病情复杂，变化较大，积极随访对其有重要价值。相关研究发现，有效的健康管理有利于血糖的控制，预防不良妊娠结局[2]。但由于新冠疫情的爆发，产科门诊的开展受到限制，缺乏对孕妇的个体化干预，难以满足产妇的医疗需求。信息化管理通过移动互联网进行群体或个体的管理，具有快捷、高效、安全、简便等特点，能够对妊娠期糖尿病孕妇进行有效的动态管理，提高其围产保健的依从性，下调妊娠风险[3]。同时后疫情时代的信息化管理可有效解决因人群聚集及接触感染新冠肺炎无法及时来院就诊的难题，尽可能地减少人群的接触[4]。但目前缺乏此类相关研究报道，本研究旨在探讨后疫情时代信息化管理对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响，为妊娠期糖尿病的管理提供合理科学的建议，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院收治的330例妊娠期糖尿病孕妇的就诊情况，2019年3-10月就诊的165例妊娠期糖尿病孕妇作为对照组，2020年5-

11月就诊的165例妊娠期糖尿病孕妇作为研究组。纳入标准：（1）均确诊为妊娠期糖尿病[5];（2）病情稳定，语言沟通能力良好;（3）单胎妊娠;（4）小学及以上文化程度。排除标准：严重并发症和合并症。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 （1）对照组予以传统孕期管理，创建健康档案，收集一般资料，进行常规运动建议、饮食指导及健康宣教。为孕妇和其家属讲解妊娠期糖尿病的有关知识和注意事项，为其发放血糖登记本，健康教育小册子，每月进行1次电话回访。进行常规门诊血糖管理模式，自行在家记录运动和饮食情况，监测血糖，按照病情和医嘱自行到院复诊。（2）研究组接受后疫情时代信息化管理，①创建妊娠期糖尿病信息化管理小组，由糖尿病专科护士、糖尿病医师、产科医师、营养师及母婴专科护士组成;②创建档案：在信息化管理平台上创建孕妇档案信息，完善个人信息，并告知孕妇信息化管理的优势;③知识管理在信息化管理平台上定期为孕妇推送妊娠期糖尿病的有关知识及注意事项，讲解药物使用方法和注意事项;④监测管理：平台设置数据监测提醒，由孕妇每周在家上传血压、体重、血糖、运动、饮食等监测数据，医师依据孕妇体重增长情况、血糖控制情况，按照孕妇饮食习惯和营养需求予以线上的运动和饮食指导，血糖控制不佳者进行胰岛素治疗;⑤咨询管理：孕妇登录平台后可与医护人员进行互动交流，指导孕妇进行妊娠期糖尿病的自我管理，并予以诊疗建议及应急情况处理等。并进行定期的心理疏导，消除孕妇的焦虑、恐惧等情绪;⑥提醒管理：孕妇指标发生异常时，平台及时推送信息，邀请其来院就诊，并提供网上预约挂号，提前预约医师面诊，缩短排队时间，减少人员聚集;⑦随访管理：通过信息化管理平台予以孕期随访，开展孕期护理的健康教育。妊娠28周后进行远程胎心监护，并同步上传胎心监护数据。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组血糖控制情况、自我护理能力评分、体重指数变化情况、妊娠结局和满意度情况。（1）于干预前及干预4周时采集孕妇空腹外周静脉血，测定空腹血糖、服糖后1 h血糖（正常应低于10.0 mmol/L）、服糖后2 h血糖（正常应低于8.5 mmol/L）。（2）于干预前及干预4周时测定孕妇自我管理能力情况，通过自我护理能力测定量表进行，总共43個条目，包含自我概念（9个条目）、自护技能（12个条目）、自护责任感（8个条目）和健康知识水平（14个条目）4个维度，按5级正向方法进行评分，每个条目0～4分，总分0～172分，分数越高提示自我能力越强[6]。（3）于干预前及分娩时测定孕妇体重指数。（4）记录两组孕妇分娩方式，产后出血、早产、巨大儿、胎儿窘迫及新生儿窒息不良妊娠结局的发生情况。（5）分娩后出院前1 d，对所有孕妇进行满意度调查，总分为100分，90～100分为非常满意，80～89分为满意，70～79分为基本满意，<60分为不满意。满意度=（非常满意例数+满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 选用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，年龄22～37岁，平均（29.35±2.01）岁;孕周24～28周，平均（26.19±0.41）周：孕产史：经产妇53例，初产妇112例;居住地：农村42例，城镇123例;文化程度：小学23例，中学86例，大学及以上56例。研究组，年龄21～36岁，平均（29.19±2.24）岁;孕周24～28周，平均（26.24±0.36）周：孕产史：经产妇48例，初产妇117例;居住地：农村47例，城镇118例;文化程度：小学26例，中学93例，大学及以上46例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组血糖情况对比 干预前，两组血糖指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预4周，两组空腹血糖比较，差异无统计学意义（P>0.05）;但两组血糖指标均低于干预前，研究组服糖后1、2 h血糖均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组自我护理能力评分对比 干预前，两组自我护理能力各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预4周，两组自我护理能力各维度评分均高于干预前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组体重变化情况对比 干预前，两组体重指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;分娩时，两组体重指数均高于干预前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组妊娠结局对比 研究组剖宫产率、巨大儿率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组产后出血率、早产率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.6 两组满意度对比 研究组满意度高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.608，P<0.05），见表5。

3 讨论

妊娠与糖尿病可互相影响，随着妊娠过程的不断进展，母体代谢水平相应改变，增加血糖的控制难度，加大妊娠风险[7]。临床应加强产前检查，提高其健康素养，从而预防不良妊娠结局。现有研究报道，围产保健能够提高妊娠期糖尿病孕妇的治疗依从性，预防不良妊娠结局[8]。但新冠肺炎的爆发流行范围较广，存在传播速度极快、传染性极强、防控难度大等特点，后疫情时代的管理对疫情防控有重要作用[9]。国家卫健委建议应充分发扬信息化在创新诊疗模式方面的作用，为疫情的有效防控提供可靠支持。近年来随着互联网、大数据和云计算等技术的不断开展及改善，多种智慧医疗体系得以在临床开展，可促进机构间的协同联动，为后疫情时代医疗服务体系的开展提供有利条件[10-11]。

信息化管理目前已成为医院管理的重要发展方向，其结合了多媒体技术、互联网技术的新型信息系统，能够整合多方面的资料并传递信息，多视角、真实、全面的评价个体的有关情况，并进行个性化、系统化的干预，从而达到高效化的健康管理[12-13]。信息化管理能够优化服务流程，为临床管理提供客观、科学的依据，促进医院信息化的建设。信息化动态管理通过分析妊娠期糖尿病孕妇的体重、血糖等指标，能够在线上及时有效的调整血糖个性化管理方案，减少医护人员与患者的面对面接触，利于新冠疫情的控制[14]。马良坤等[15]研究表明，信息化健康管理能够减轻孕产妇的恐惧、焦虑及紧张情绪，调动其分娩积极性，降低新生儿窒息和剖宫产率。邵颖等[16]通过微信公众平台对高危产妇提供个性化、全方位的保健指导，提高了其孕期自我保健的管理能力，缓解其不良情绪。又有研究发现，通过移动APP对孕妇进行体重控制，能够预防其体重增加过度，从而利于自然分娩[17]。

本研究结果显示，信息化管理干预4周，两组血糖指标均低于干预前（P<0.05），但两组空腹血糖比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组服糖后1、2 h血糖均低于对照组（P<0.05）。表明其更有利于血糖的控制。干预4周，两组自我护理能力各维度评分均高于干预前，且研究组高于对照组（P<0.05）。提示后疫情时代信息化管理可提高妊娠期糖尿病孕妇的自我护理能力。孕期营养要求较特殊，一方面要维持孕妇自身所需营养，另一方面有需满足胎儿生长所需。但有研究表明，孕期营养过剩可增加巨大儿的发生率，从而增加难产风险[18]。本研究数据显示，分娩时，两组体重指数均高于干预前，研究组低于对照组（P<0.05）。提示此干预模式能够有效控制孕妇孕期体重的过度增加，从而促进血糖的控制。同时本研究发现，研究组剖宫产率、巨大儿率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组产后出血率、早产率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。剖宫产为解决母婴并发症和难产的有效手段，但剖宫产的创伤较大，有较高风险，降低剖宫产率是产科的难点。信息化管理能够有效控制孕妇和胎儿体质量，且通过健康教育能够增加孕妇分娩积极性，从而控制剖宫产率。既往研究报道，规范产检能够降低产后出血的风险，产后出血为产科严重并发症，是导致孕產妇死亡的独立危险因素之一[19]。本研究中两组产后出血率均较低，提示后疫情时代信息化管理与既往常规产检相似，均可降低产后出血风险。本研究中，研究组满意度高于对照组（P<0.05），结果显示信息化管理可提高孕妇满意度，考虑原因与此管理模式能够对孕妇实施系统化的健康管理，优化看诊的复杂程序，并可减轻孕妇因分娩未知感产生的恐惧、焦虑，降低其剖宫产率有关。

综上所述，后疫情时代信息化管理能够有效控制妊娠期糖尿病孕妇的血糖，降低母婴并发症，优化妊娠结局。

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（收稿日期：2021-01-29） （本文编辑：张爽）